Методика клинического исследования чувствительности

конечностях и туловище, вибрационной и глубокой чувствительности на конечностях. Если
уже выявлены неврологические расстройства и имеются предположения об их причине, то 
чувствительность исследуют с учётом сформированного предположения 
Поверхностная чувствительность 
• Болевую чувствительность исследуют с помощью безопасной иглы, впаянной в 
пластиковый корпус. Надавливание иголкой должно быть достаточно сильным, чтобы вызвать 
болевое ощущение, но не травмирующим. В ответ на укол пациент должен сообщить о своём 
ощущении ("остро" или "тупо"),
Болевую чувствительность сначала проверяют в симметричных точках правой и левой стороны 
тела, продвигаясь от дистальных отделов конечностей к проксимальным, либо от области 
одного дерматома к другому. Если обнаружено повышение порога болевой чувствительности, 
передвигаются по направлению от области сниженного восприятия боли к сохранной области, 
начиная от центра к краям, чтобы определить границы территории нарушений. Поражение 
ствола периферического нерва вызывает нарушение чувствительности в зоне его автономной 
иннервации, а поражение спинномозгового корешка - в зоне соответствующего дерматома. При 
полиневропатии расстройства болевой чувствительности занимают территорию "перчаток" и 
"носков", и исследуются путем нанесения уколов от проксимальных отделов конечностей к 
дистальным. Отмечаем также наличие гипералгезии. Для выявления нарушения болевой 
чувствительности корешкового и сегментарного типа на конечности, целесообразно наносить 
раздражения, двигаясь по диаметру проксимальнах и дистальнах ее отделов. 
Исследование реактивных болевых симптомов: 

Выявление болевых точек Валле. Наиболее удобно выявлять их в тех местах, где 
нервные стволы расположены поверхностно или близко к кости: паравертебрально у 
поперечных отростков, в надключичной ямке, в средней трети внутренней поверхности 
плеча, по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва). Проводят 
исследование путем умеренного давления подушечками пальцев рук на указанные 
точки.

Симптом Лассега. Лежащему на спине пациенту постепенно поднимают ногу, 
выпрямленную в коленном суставе до возможного без болевого угла наклона. 
Возникновение боли в пояснице и по задней поверхности бедра и голени с 
определенного угла характеризует первую фазу симптома. Сгибание в тазобедренном и 
коленном суставах выпрямленной ноги устраняет (уменьшает) боль (вторая фаза 
симптома) и дальнейший подъем бедра становится возможным. 
(рис.а.). Симптом характерен для поражения седалищного нерва и корешков, его 
формирующих L5.S1)/ 

Симптом Вассермана. Лежащему на животе пациенту постепенно поднимают ногу, 
выпрямленную в коленном суставе. Возникновение боли по передней поверхности бедра 
и в паху характеризует позитивность симптома.рис.в (может возникать при поражении 
седалищного нерва и корешков, формирующих его). 

Симптом Мацкевича. Лежащему на животе пациенту постепенно сгибают ногу в 
коленном суставе и приближают пятку к ягодице. При возникновении боли по передней 
поверхности бедра – симптом положителен. Рис.б..

Симптом Нери. Производят форсированный наклон головы вперед, при этом Возникает 
боль в зоне иннервации пораженного корешка (чаще в пояснице, спине). 

• Тактильную чувствительность исследуют при помощи лёгких прикосновений клочком 
ваты или кисточкой с мягким волосом. Вначале демонстрируют пациенту прикосновения, 
нанося их в области лба, и объясняют, что он должен сообщать о каждом почувствованном им 
прикосновении словом "да" или "чувствую". Затем предлагают пациенту закрыть глаза и 
сосредоточиться на анализе получаемых ощущений. Наличие гиперкератоза в области подошв 
или ладоней повышает порог тактильной чувствительности в этих областях, что нельзя 
рассматривать как неврологический дефицит. 
• Температурную чувствительность (ощущение тепла, холода) обычно исследуют только у 
больных с гипалгезией. Используют пробирки с горячей (32-40 ОС) и холодной (не выше 25 
ОС) водой либо другие холодный и тёплый предметы (например, металлический молоточек и 
палец врача). Сначала выясняют способность пациента отличать холодное от горячего, 
прикладывая поочерёдно тёплый и холодный предметы к области с предположительно 
сохранной чувствительностью. В норме разница в 2 градуса С уже заметна обследуемому. 

Затем прикладывают холодный (или тёплый) объект поочерёдно к симметричным участкам 
тела, начиная с тыла стопы, продвигаясь вверх и сравнивая интенсивность восприятия 
температурного раздражителя справа и слева. Исследования холодовой и тепловой 
чувствительности проводят раздельно, поскольку они могут нарушаться в разной степени. При 
необходимости также исследуют температурную чувствительность в различных дерматомах 
или в зонах автономной иннервации поражённых нервов, находя границы изменённой 
чувствительности.
При нарушении поверхностной чувствительности – указать, в каких участках кожи отмечены 
изменения, их характер (гипестезия, анестезия; для болевой чувствительности – гипалгезия, 
аналгезия; для температурной – термогипестезия, термоанестезия; гипералгезия, гиперестезия, 
полиэстезия, аллохейрия, синестезия, парестезия, каузалгия, дизестезия, гиперпатия), степень, 
локализацию нарушения чувствительности. 

жүктеу/скачать 1,74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: