Схема клинического исследования больного

32 
1. СКВ, подострое течение, активность III ст. Артрит пястнофаланговых и 
межфаланговых суставов кистей. Анемия легкой степени тяжести, нормохромная. 2. 
Диагноз поставлен на основании выделенных синдромов: кожный, суставной, 
лихорадочный, лимфоаденопатии, анемический, мочевой.
3. Пациенту рекомендовано: ЭхоКГ (выявление поражения сердца); определение СКФ 
расчетным методом (определение ХПН и ХБП); биопсия почки (золотой стандарт 
диагностики). Иммуноблодинг на системные иммунные маркеры, Sm антиген, 
антифосфолипидные антитела
4. Госпитализация в профильное отделение.
Диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, вит. Д. 
Цитотоксические препараты (Циклофосфамид 1 г/м2 болюсом ежемесячно не менее 6 мес 
или Метотрексат 15 мг/нед подкожно), ГК (высокие дозы, пульс-терапия), НПВП, 
плазмаферез, генно-инженерные биологические препараты (Ритуксимаб или Оренсия).
5. Прогноз относительно благоприятный: возможно достижение стойкой 
клиниколабораторной ремиссии при пожизненной поддерживающей терапии. Необходимо 
определение группы инвалидности (II).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17
1. Системная склеродермия, хроническое течение, активность II, лимитированная 
кожная форма с синдромом Рейно, склеродактилией, дисфагией, легочным фиброзом, ДН I, 
легочным сердцем с экстрасистолией. 2. Диагноз выставлен на основании выделенных 
синдромов: синдромы Рейно, склеродермии, суставной, дисфагии, дыхательной 
недостаточности, анемический, иммунных нарушений.
3. Пациенту рекомендовано (для подтверждения и уточнения диагноза):
широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, иммунограмма, R-графия пищевода с 
контрастированием, биопсия кожи, ЭхоКГ, СМ ЭКГ, ФВД, ФГДС, глазное дно, антитела к 
ДНК, АНФ, атицентромерные антитела, анти Scl 70.
4. Лечение сосудистых осложнений: антагонисты кальция (Амлодипин), 
Пентоксифиллин, Лозартан 25-100 мг/сут; для заживления дигитальных язв - препараты 
Простагландина Е, Силденафил (Виагра); подавление прогрессирования фиброза: D-
пеницилламин 250-500 мг/сут; если подтверждается интерстициальное поражение легких, то 
комбинированная терапия Преднизолон + Циклофосфамид; учитывая поражение пищевода, 
необходимо дробное питание, последний прием пищи не позже 18 часов, при выраженной 
дисфагии - Метоклопрамид 10 мг 3-4 р/сут, при наличии рефлюкс-эзофагита - Омепразол 20 
мг/сут. Санаторно-курортное лечение противопоказано. Вне активности заболевания 
массаж, ЛФК.
5. Прогноз неблагоприятный, связан с висцеральными поражениями. Больной 
нетрудоспособен, требуется определение группы инвалидности (II). 

жүктеу/скачать 0,72 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: