Схема клинического исследования больного
жүктеу/скачать 0,72 Mb. Pdf көрінісі
|
gylk1jj2fx31173kp4njcoidp3pvr2c0
- Бұл бет үшін навигация:
- СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14
1. Основной: остеоартроз, генерализованная форма: гонартроз, поражение дистальных межфаланговых суставов кистей, R-стадия II, ФК I Сопутствующий: ожирение I степени. 2. Остеоартроз: боли механического типа, скованность в пределах 20 минут, деформация суставов за счет костных разрастаний, Рентгенологическая стадия: сужение суставной щели, остеофиты, остеосклероз. Функциональный класс: затруднение профессиональной деятельности. Ожирение I степени (ИМТ - 31,3 кг/м2) 3. Пациенту рекомендовано: для уточнения степени активности – определение острофазовых показателей (фибриноген, СРБ, протеинограмма). Рентгенография поясничного отдела позвоночника. УЗИ коленных суставов (дообследование опорно- двигательного аппарата). 4. Базисная терапия (хондропротекторы) - хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат (Дона, Структум, Артра, Алфлутоп). НПВП (Мовалис, Напроксен, Нимесулид). ГК внутрисуставно при наличии синовита. Препараты гиалуроновой кислоты внутрисуставно. Антиагреганты и антагонисты Са для улучшения микроциркуляции в субхондральных отделах костей и в синовии. ЛФК, массаж, физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, ультразвук). Местная терапия (НПВП, димексид) Лечение сопутствующих заболеваний (коррекция массы тела). Санаторно-курортное лечение. Запрещается длительная ходьба, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей; не рекомендуются частые подъемы и спуски по лестнице. 5. Жизненный прогноз благоприятен. Возможно инвалидизирующее поражение коленных и тазобедренных суставов. На момент обострения - временная нетрудоспособность. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 1. Ревматическая болезнь сердца с формированием порока (стеноза митрального клапана), активная фаза. ХСН II-А. ФК II 2. Диагноз «ХРБС с формирование порока сердца» поставлен на основании прямых, косвенных, дополнительных признаков митрального стеноза; наличии ревматической атаки в анамнезе. Активная фаза (лихорадка, острофазовые показатели). ХСН II-А (признаки застоя в малом круге кровообращения). ФК II (одышка при подъеме на 2 этаж) 3. Пациенту рекомендовано: Эхо-КГ (визуализация полостей и клапанов сердца); ЭКГ (состояние миокарда, выявление нарушений ритма). Для подтверждения связи с БГСА- инфекцией и ее активности – АСЛ-О, АСГ, мазок из зева на БГСА-культуру; посев крови для исключения септического процесса и анализ крови на прокальцитонин. 4. Этиотропная терапия (пенициллины, в т. ч. защищенные, или макролиды, или линкозамиды) – при положительной БГСА-культуре из зева. НПВП (Мовалис, Напроксен, Нимесулид). ГК (при наличии выраженного кардита и/или полисерозита). Лечение ХСН (диуретики, ингибиторы АПФ или БРА, адреноблокаторы). Хирургическое лечение (характер вмешательства определяется морфологией клапанных изменений и состоянием больного). 5. Прогноз относительно неблагоприятный. Абсолютно показана хирургическая коррекция порока. На период лечения - полная потеря трудоспособности. В последующем вероятна стойкая утрата трудоспособности. жүктеу/скачать 0,72 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|