Шок кезінде еѕ бірінші пайда болады
жүктеу/скачать 1,12 Mb.
|
Øîê êåç³íäå å¾ á³ð³íø³ ïàéäà áîëàäû
- Бұл бет үшін навигация:
- +++тек асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
- +++МБТ-мен біріншілік инфицирлену
- +++500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы
| B. +амоксициллинмен амбулаторлы емдеу ҚАТЕ ЖАУАП
C. күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу D. --терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин E. --РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ципрофлоксацин 29. Әйел 39 жаста. Іштің төменгі жағындағы, өршитін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі таңертең пайда болған, төсектен тұру кезінде есен жоғалтқан. Пальпацияда оң жақ төменгі квадратта ауру сезімі анықталады. ЖСЖ 95 рет/мин, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Температурасы – 36,4°С. ЭКГ – патологиясыз. Гематокрит – 36%. Орнынан тұру кезінде – есін жоғалтқан. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ? a) Құрсақ қуысының КТ b) 24 сағатқа бақылауға қалдыру c) +Кіші жамбас қуысының мүшелерін УДЗ жасау d) Электроэнцефалограмма түсіру e) Эхокардиограмма түсіру 30. Ер адам әйелінің ыңғайсыз қалыпта орындық жанында құлап ,қолын шығарып алғандай қалыпта жатқандығын,есінен танып жатқандығын баяндады.Есін жиғанда не себепті есін жоғалтқандығын білмейді,есінде жоқ.Дезориентация.Сіздің іс әрекетіңіз. ЭКГ ЭхоКГ ЭЭГ+ МРТ 32. Науқас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек? a) Блэкмор зондын орнату b) Көк тамыр ішіне аминокапрон қышқылын енгізу c) Инфузияны жаңа мұздатылған плазмадан бастау d) +ФЭГДС және эндоскопиялық склерозирлеу, окреотид e) Нитроглицерин және вазопрессин және соматостатин енгізу 33. Ерлі-зайыптылар балалар үйінен бала асырап алды. Бала нәресте,шала туылған. Жұбайы жауапты лауазымда жұмыс істейді, жолдасы шығармашылық мамандығымен жұмыс істейді.Олар баланың негізгі күтімін асырап алған әкесіне тапсыруда.Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілуі қажет. Кімге және қандай құжат берілуі мүмкін? a) ---тек асырап алған анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз b) +++тек асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз c) +кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз ҚАТЕ ЖАУАП d) --кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама e) --асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама 34. 4 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды? a) +Манту сынамасы және Диаскинтест ҚАТЕ ЖАУАП b) ---Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға c) Өкпе компьютерлік томографиясы d) Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі e) ИФА және ПЦР диагностика 35. 3 айлық или 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз? a) Туберкулинге аллергиялық реакция b) Вакцинадан кейінгі аллергия c) +++МБТ-мен біріншілік инфицирлену d) туберкулезбен ауруы e) латентті микробизм 36. 20 жастағы студентте, алдын-ала флюорографиялық тексеру кезінде оң жақ өкпенің С1-де жиектері анық емес кіші және орта қарқындылықтағы ошақтар анықталған. Қиын қақырықпен жиі жөтелу мазалайды. Анамнезінен: 5 жыл бойы темекі шегеді. Өткен жылғы өткен флюорографиялық тексеруі патологиялық өзгеріссіз. Қақырықта ешқандай МБТ табылмады.Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал? a) Ошақты пневмония b) Созылмалы бронхит c) +Ошақты өкпе туберкулезі d) Перифериялық өкпе рагі e) Бронхолобулярлы инфильтрат 37. 48 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең іріңді-шырышты қақырық бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 15 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-20 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Аурудың өршуін жылына 3 рет атап өтеді. Постбронходилатационды тест: ОФВ1<30%. CAT=18 балл. mMRC шкаласы бойынша 4. Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарыныңқайсанатынажатады? A) GOLD 1, категория А B) GOLD 2, категория В C) GOLD 3, категория В D) GOLD 4, категория В E) +GOLD 4, категория D 38. 60 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең кілегейлі қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 25 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-25 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Жыл сайын тұмауға қарсы екпе алады, асқынулар байқалмайды. Постбронходилатациялық тест: ОФВ1<болжанғаннан 30%. CAT бағасы=18 ұпай. Mmrc 4 шкаласы бойынша.Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарының қай санатына жатады? A) GOLD 1, категория А B) GOLD 2, категория В C)* GOLD 3, категория В D) +GOLD 4, категория В E) GOLD 4, категория D 39. 69 жастағы науқас, химия өндірісінде жұмыс жасайды , соңғы жылдары тұрақты жөтел, қиын бөліетін қақырық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарау кезінде: аускультацияда- өкпеде қатқыл везикулалық тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Т.Ж.-24рет 1мин. Жүрек тондары тынықталған. ТФК 70% төмен . Науқаста қандай ауру деп ойлауға болады? *Созылмалы бронхит *бронхиальді демікпе *Өкпе бронхоэктазы *жүрек жетіспеушілігі *+ӨСОА 39+. 59 жасар ер адам физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге, шырышты, қиын бөлінетін жөтелге шағымданады. Анамнезінде 30 жылдан бері шылым шегеді. Науқасты қарап тексергенде тері жабындысы бозарған, кеуде қуысы бөшке тәрізді, қабырғааралықтары кеңейген, перкуторлы қораптық дыбыс, везикулярлы тыныс әлсіреген. Спирография мәліметтері: FEV1 - 50% тиімді көлемде, FEV1\FVC - 45% тиімді көлемде. Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс? *Созылмалы бронхит *Бронх демікпесі *+ХОБЛ *Плеврит *Өкпе абцессі 41. 14 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ - сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек? A. ревматоидтық фактор B. антинуклеарлық антидене C. В және С гепатиттерінің маркерлері D. В19 парвовирусына антидене E. +стрептококқа қарсы антидене 42. 67 жастағы әйел өткен жылы тізедегі ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну қозғалыс кезінде күшейеді және демалу кезінде басылады. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. Метформин қабылдайды. Бойы 165 см, салмағы 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Қарап тексеруде – буын толық бүгілген, буындарды жазу кезінде ауырсыну, буындағы қозғалыс кезінде бекіту, екі тізенің қозғалыс диапазоны шектелген. Рентгенде - буын кеңістігінің тарылуы, субхондральды склероз, субарахноидальды кисталар. Қандай тактика ең тиімді? A) Глюкокортикостероидтарды буынішілік инъекциясы B) +Ибупрофен тағайындау C) Метотрексат тағайындау D) Ауыз арқылы преднизолон тағайындау E) Целекоксиб тағайындау 44. Науқас Д., 42 жаста кенеттен есінен танған. Жақындарының айтуы бойынша қант диабетімен ауырады,инсулин қабылдайды. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, қатты тершеңдік. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған,дұрыс ырғақты, ЖСЖ минутына 90рет,АҚҚ 100-60 мм с б. Іші жұмсақ,ауырсынусыз, бауыры қабырға доғасы сызығы бойымен. Науқасты комадан шығарудың үйлесімді әдістемесіне кіреді: *+көктамырға бірден ағынмен 40% глюкоза *көктамырға тамшылай 40% глюкоза *көктамырға тамшылай 5% глюкоза *көктамырға 40% глюкоза – 6-8 бірлік инсулин *көктамырға бірден ағынмен 5% глюкоза 45. 48 жастағы ер адам дәрігердің қабылдауына келді. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын жіті бас ауруы күшейіп, құлағында шу пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған,ошақтық неврологиялық симптомдар жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 160/100 мм.с.б., жүрек тондары анық,ритімді.ЖСЖ-70 рет мин. Аортада 2 тонгың акценті. Жедел көмек көрсетуде қандай препаратты тағайындау БАРЫНША маңызды ? a) Валсартал b) Небетолол c) +Каптоприл d) Бисопролол e) Нитроглицерин 46. 59 жастағы әйел 1 ай бойы мазалайтын эпизодтық жөтел мен ентігуге шағымданады. Жөтел өнімсіз, баспалдақпен көтерілу кезінде және түнде күшейеді. 8 апта бұрын дене қызуы көтерілген, тамақтың ауруы және мұрынның бітелуі болған. 10 жыл бойы АГ. Күн сайын 16 жыл бойы жарты қорап темекі шегеді. PS 78/мин, ТЖ 18/мин, АҚҚ 145/95 мм.с.б. Пульсоксиметрия 96%. Дем шығару соңында аускультативті-диффузды сырылдар. Спирометрия: FVC 65% және FEV 60%. Қандай диагноз ең ықтимал? A)+Бронхиалды астма B) Ауруханадан тыс пневмония C) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі D)α1-антитрипсин тапшылығы E) ГЭРА 47. 42 жастағы ер адам, ентікпемен қосарланып жүретін, үш аптадан аса мазалайтын жөтелге, соңғы бір аптада іріңді қақырық бөлінуіне шағым айтады. Анамнезінен –20 жыл бойы күніне 20 темекіден шегеді. Рентгенография – өзгерістер табылмады. Аталған жағдайда қай маманның консультациясы қажет? *+Пульмонологтың *Гастроэнтерологтың *Оториноларингологтың *Инфекционистің *Кардиологтың 48. 58 жастағы әйел или 60 жастағы ер адам 3 ай бойы сол тізе буынындағы ауырсынуға шағымданады, таңертеңгілік құрысу оянғаннан кейін 10-15 минутқа созылады. Ауыруы жұмыс істеу кезінде, баспалдақпен көтерілу кезінде күшейеді. Ибупрофенді қабылдады. Анамнезінде - АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ-31.8 кг/м2. Қарау тексеру кезінде – буынды пальпациялау кезіндегі ауырсыну, толық бүгу және жазу кезіндегі крепитация және ауырсыну. Несеп қышқылы 8,0 мг/дл. ЭТЖ 15 мм/сағ. A) УДЗ - де синовиальді және шеміршек ұлпасының кальцификациясы B) +Рентгенограммада буын кеңістігінің тарылуы бар остеофиттер C) УДЗда буында сұйықтық D)Рентгенограммадағы шеткі эрозиялар және мөлдір емес периартикулярлы жұмсақ маталар E) Рентгенограммадағы сүйектердің склеротикалық зақымдануы 49. 14 жастағы ер бала олимпиялық резерв мектебінде оқиды. Шағымдары: әлсіздік, басы айналуы, тәбетінің төмендеуі. Үйреншікті спортық жүктемелерді көтере алмай бастады. Әлсіздікті және шаршағыштықты ет тағамдарын жегісі келмейді деп түсіндіреді. Қарау кезінде терісі, алақандары және шырыш қабаттары бозғылт. Тілі бозғылт, бүртіктері тегістелген. Тынысы везикулярлы, систолалық шу жүрек ұшында, ЖЖ 92 минутында, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады, бауыры +1 смқабырға доғасының астынан. ЖҚА: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, ЭТЖ 28 мм/сағ. Жағдайдың себебін анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША мәлметті? a) тынысьық тест b) +биопсиямен ЭФГДС c) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ d) жалпы белок, АЛТ, АСТ, СРБ e) стернальды пункция 50. Әйел 56 жаста. Эпигастрии аймағындағы дискомфортқа , тамақтанғаннан кейін толу сезіміне,ауамен кекіру,кейде сасық иіспен болады. Анамнезінде - аутоиммунды тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Сонымен қоса әлсіздік, тіліндегі күйу сезімі, парестезия мазалайды. Қарап тексеру кезінде терісі бозғылт сарғаюмен. Қанда қандай өзгерістің анықталуы БАРЫНША мүмкін? a) Лейкоцитоз b) Лейкопения c) гипохромды анемия d) +гиперхромды анемия e) нормохромды анемия 51. Балаға 2 жас. Анасының шағымдары – тәбетінің төмендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағысы келмейді. Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7.Қандай зерттеу тағайындау керек? a) +сарысулық темір мөлшерін b) --АЛТ және АСТ c) билирубин мөлшерін d) ЭКГ e) сілтілі фосфатаза 52. Балаға 1,5 жас. Анасының шағымдары: тәбеті төмен, енжар, жылауық, балалармен ойнағысы келмейді. . Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Энурез. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Элементарлы темір дозасының қажеттілігі қандай болу керек: a) 1 мг/кг 1 жыл бойы b) +2 мг/кг ферритин деңгейі қалпына келгенше ҚАТЕ ЖАУАП c) *3 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше d) 3 мг/кг гемоглобин деңгейі қалпына келгенше e) 5 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше 53. Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала. Емшек сүтін емеді. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасында айқын кифоз. Макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, шашы түскен, маңдай мен төбе бұдырлары. Рахит таспиқтері және гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағы гиповитаминозды емдеу үшін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таңдап беріңіз: a) +++500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы b) --1000-1500 МЕ/тәулік 1 ай бойы c) --1500-2000 МЕ/ тәулік 1 ай бойы жүктеу/скачать 1,12 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|