ФеноменWPW характеризуется тремя общими ЭКГ-признаками:
укорочением интервала P-Q (P-R) менее 0,12" за счет уменьшения сегмента PQ при нормальной длительности зубца Р;
расширением комплекса QRS более 0,12";
присутствием дельта-волны в начале желудочкового комплекса.
QRS> 0,12"
Формирование электрокардиологических признаков феномена WPW
(Яковлев В.Б. и др., 2003)
____________________________________
* Волна ∆ выглядит в виде своеобразного утолщения (зазубрины, «лестнички»), деформирующего начальную часть комплекса ORS. *
Трактовка ЭКГ-составляющих феномена WPW
Укорочение интервала P-Q связано с тем, что импульсы из предсердий к желудочкам проходят двумя путями, или «каналами». Кроме нормального пути распространения импульса через предсердно-желудочковое соединение, начинает функционировать один из аномальных путей, являющихся остатками эмбриональной проводящей ткани и в норме не функционирующих. Лишь у небольшого числа людей (в 1-30 случаях на 10 тыс. ЭКГ, или у 0,04-0,31% детей и 0,15% взрослых) дополнительные пути оказываются способными к проведению импульсов (Кушаковский М.С., 2004). Через них часть миокарда желудочков активируется быстрее обычного, выражением чего и служит укорочение интервала P-Q. Остальная часть миокарда активируется своевременно, т.е. позже.
*
Расширение комплекса QRSпроисходит в связи с присутствием дельта-волны на его восходящем (R) или нисходящем (QS) колене, т.е. образуется так называемый «сливной комплекс». Это происходит потому, что, когда желудочков достигает основная волна деполяризации, распространяющаяся, как обычно, по предсердно-желудочковому узлу и пучку Гиса, в сердечной мышце происходит как бы столкновение двух волн возбуждения.
QRS> 0,12"
*
Возникновение дельта-волны (А-волны), деформирующей комплекс QRS, связано с преждевременным возбуждением части какого-либо желудочка. А-волна наслаивается на основной комплекс QRS. Она может быть как положительной, так и отрицательной и имеет то же направление, что и основной зубец комплекса QRS.
*
Можно отметить дискордантность (противоположная направленность) сегмента ST и зубца Т основному зубцу комплекса QRS (необязательный признак). Это связано с тем, что раннее асинхронное возбуждение части желудочкового миокарда приводит к нарушениям в последовательности реполяризации, что приводит к такому расположению сегмента ST и зубца Т.
Существует два типа синдрома WPW:
Тип А (более редкий) - добавочный путь проведения импульсов расположен слева от атриовентрикулярного узла между левым предсердием и левым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению левого желудочка;
Тип Б - добавочный путь проведения импульсов расположен справа между правым предсердием и правым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению правого желудочка.
