Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Задача №59 Мужчина,34 лет, поступил в операционную минуя приемный покой с огнестрельным ранением правой поясничной области, которое получил около 1 часа назад. Состояние тяжелое. В сознании, адекватен. Жалобы на боли в животе, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс 120у/м. АД-90/60 мм. рт.ст., дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах справа.ЧД-24 в мин. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен в правой половине, где имеются симптомы раздражения брюшины и притупление перкуторного звука. Перистальтика резко ослаблена. В правой поясничной области, под реберной дугой по задней подмышечной линии имеется округлая рана с неровными краями 0,5 х 0,5 см. и незначительным наружным кровотечением. Предварительный диагноз? Последовательность диагностических и лечебных мероприятий? Отв: Открытая травма. Проникающее огнестрельное ранение брюшной стенки. Повреждение внутренних органов. Геморрагический шок. ОАК, ОАМ, БХ крови, ЭКГ, Экстренная лапаротомия. Остановка внутрибрюшного кровотечения. Кровезамещающая терапия, борьба с шоком. Задача №60 Пострадавший 20 лет, около 2 часов назад был избит на дискотеке. Доставлен в приемное отделение. Состояние средней тяжести. В сознании, адекватен, запах алкоголя изо рта. Положение вынужденное-сидит на стуле, старается не шевелиться. Жалобы на боли в животе, тошноту. Кожные покровы обычного цвета.Пульс-96 ударов в минуту.АД-120/70 мм. рт.ст. Дыхание поверхностное, везикулярное ,ослаблено в нижних отделах слева.ЧД-28 в мин. Язык суховат. При попытке лечь, боли в животе значительно усиливаются и иррадиируют в левое надплечье. Живот не вздут, напряжен в левой половине, где имеются симптомы раздражения брюшины и притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Печеночная тупость сохранена. Мочился самостоятельно час назад. Предварительный диагноз?Обосновать диагноз. Определить последовательность диагностических и лечебных мероприятий? Отв: Закрытая травма живота. Разрыв селезенки. Гемоперитонеум. Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства. Рентгенография грудной клетки. ОАК, ОАМ, БХ крови. ЭКГ- везде стандарт. Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы. Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|