Ситуационная задача 1
Отв: Кататравма. Множественные травмы. Возможно переломы ( необходимо провести
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| Отв: Кататравма. Множественные травмы. Возможно переломы ( необходимо провести
обзорную рентгенографию ОГК, КТ) Необходимо наложить лапароцентез. При наличии крови или кишечного содержимого - тупая травма живота. При наличии крови и кишечного содержимого - экстренная лапаротомия. При отсутствии патологического содержимого – промывание брюшной полости 400 мл 0,9% натрия хлорида и наблюдение в течение 24-48 часов. Противошоковая терапия. Антибактериальная терапия. Задача №67 Больной К.,21 года поступил в больницу, через 24 часа с момента драки (в драке получил удар ножом в поясничную область слева).При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные, тошнота, рвота, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Перистальтика выслушивается, газы не отходят, стула не было.АД-110/70 мм.рт.ст.,ЧСС- 110 1 .Hb 140г/л.Ht 47%.Status localis:в поясничной области слева имеется колото-резанная рана 2,5х1,5 см. При ПХО раневой канал идет сзади наперед и снизу вверх, пальпаторно конец его не достигаем. На обзорной рентгенограмме свободный газ в брюшной полости. Предварительный диагноз? Последовательность диагностических и лечебных мероприятий? Отв: Проникающее колото-резанное ранение брюшной полости. Повреждение полого органа. Разлитой перитонит. ОАК, ОАМ, Бх крови, УЗИ ОБП, МРТ. Предоперационная подготовка в течение 2 часов и затем экстренная лапаротомия. Антибактериальная терапия. Задача №68 Больной У.,43 лет, поступил в приемное отделение через 2 часа после удара ножом в живот. Общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области, где имеется колото-резанная рана 3,5х2,0 см с эвентрированной прядью большого сальника. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 90 в мин. Предварительный диагноз? Последовательность диагностических и лечебных мероприятий? Отв: Проникающее колото-резанное ранение брюшной полости. Эвентрация пряди большого сальника. 2. Для диагностики не требуются дополнительные исследования. 3. Экстренная лапаротомия с резекцией эвентрированной пряди сальника и ревизией брюшной полости. · Вправить эвентерированную прядь сальника и ушить рану, потому что это предотвратит дальнейшее инфицирование и предотвратит гнойные осложнения. · Сделать лапароцентез, потому что эта манипуляция позволяет диагностировать повреждения полых и паренхиматозных органов. · Провести предоперационную подготовку в течение не менее 3-х часов, для предупреждения снижения гемодинамических показателей, затем выполнить лапаротомию. · Выполнить лапаротомию в экстренном порядке, резецировать эвентерированную прядь сальника и ревизировать брюшную полость, потому что при проникающих ранениях живота показана экстренная лапаротомия. · Выполнить операцию в отсроченном порядке, потому что показаний для экстренного оперативного вмешательства в данный момент нет. |