Microsoft Word Пиопневмоторакс docx

1 
Медицинская панорама, 2014,№9, с.3-7. 
Пиопневмоторакс. 
Лаптев А.Н. 
Белорусский государственный медицинский университет. 
Пиопневмоторакс – одновременный прорыв воздуха и гноя в плевральную 
полость, вызванный перфорацией в плевральную полость абсцесса легкого, 
туберкулезной каверны или другого инфицированного патологического 
образования. Среди всех плевральных осложнений пиопневмоторакс составляет 
по данным литературы и нашим наблюдениям 4-5%[2,3,5,16]. 
Неспецифический (нетуберкулезный) пиопневмоторакс. 
Чаще всего пиопневмоторакс возникает при гнойно-некротических 
поражениях. По нашим наблюдениям перфорация абсцесса легкого в 
плевральную полость является причиной этого осложнения в 83,6%. 
Перфорация туберкулезной каверны как причина развития пиопневмоторакса 
отмечена у 16,1% пациентов. Другие причины (перфорация в плевральную 
полость опухоли, инфаркта легкого) представлены единичными наблюдениями. 
При гнойно-некротических поражениях легких, наблюдаемых у 1280 
пациентов, пиопневмоторакс отмечался нами у 118(9,2%) пациентов. При 
ограниченной гнойной деструкции он возник у 42(4,7%), при распространенной 
гнойной деструкции – у 55(23,7%), ограниченной гангрене – у 19(14,2%), при 
распространенной гангрене – у 2(6,9%). Чаще всего это осложнение возникает 
при распространенной гнойной деструкции. Это связано с наличием при этой 
клинической 
форме 
множественных 
деструкций, 
располагающихся 
преимущественно в кортикальных отделах легкого. Поэтому вероятность 
прорыва абсцесса в плевральную полость при этой клинической форме 
значительно выше, чем при других формах гнойно-некротических деструкций 
легких. 
Механизм развития неспецифического пиопневмоторакса. При 
стремительном нарастании воспалительных и деструктивных изменений в 
легких, когда не успевают возникнуть легочно-плевральные сращения, 
появляется возможность перфорации в плевральную полость субплеврально 
расположенного абсцесса. Это сопровождается внезапным поступлением в 
плевральную полость воздуха и гнойного содержимого из абсцесса. Поскольку 
почти всегда имеются сообщения гнойной внутрилегочной полости с бронхами, 
то поступление воздуха в плевральную полость бывает массивным и в 
большинстве случаев формируется напряженный пневмоторакс. Таким 
образом, одновременно возникает пневмоторакс и эмпиема (пиопневмоторакс).