Ситуационная задача 1



Pdf көрінісі
бет151/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   147   148   149   150   151   152   153   154   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

ОТВЕТЫ
1.Диагноз: Опухолевидное образование правых придатков матки. Перекрут ножки опухоли 
яичника? 
2.Диагностическая лапароскопия для определения дальнейшей тактики. 
Нижнесрединная лапаротомия. Аднексэктомия, цистэктомия
.



ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6 
Больная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу 
живота, появившиеся внезапно при физической работе, общее недомогание, 
слабость. Менструации с 17 лет, скудные, болезненные, нерегулярные. 
Беременностей не было. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и 
шейки матки без нарушения эпителиального покрова. Матка маленькая, 
ограниченно подвижная, смещена к лону. Слева и сзади от матки определяется 
образование размером 6х8 см, бугристое, подвижное, болезненное. Справа 
придатки не определяются. Выделения слизистые. Диагноз? Тактика? 
ОТВЕТ: 1.
Опухоль левых придатков? Перекрут ножки опухоли яичника? 
2.
УЗИ ОМТ, онкомаркеры СА-125, госпитализация, лапароскопия 
(лапаротомия) Цистэктомия- экспресс гистология для исключения рака 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7 
Больная Б. 35 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 
года, огрубение голоса, появление волос на подбородке, верхней губе, 
конечностях, снижение либидо. Замужем в течение 3-х лет. Беременностей не 
было. При осмотре: выраженные проявления вирилизации, атрофия молочных 
желез, телосложение по мужскому типу. При гинекологическом осмотре: 
некоторое увеличение клитора. Шейка матки конической формы, симптом зрачка 
отсутствует. Слизистая влагалища и шейки матки без нарушения эпителиального 
покрова. Матка маленькая, в области правых придатков образование округлой 
формы, 
плотной 
консистенции 
15х10 
см, 
ограниченно 
подвижное, 
безболезненное. Слева придатки не определяются. Своды свободные, глубокие. 
Выделения слизистые. Диагноз? Тактика? 
ОТВЕТ: Гормонпродуцирующая опухоль яичника. Андробластома 
2.УЗИ, онкомаркеры СА-125, R-графия ОГК, определение фракций тестостерона. 
Объем операции в зависимости от злокачественности процесса. Если рак – 
экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8


Больная З., 53 лет в течение последних 2-х лет не наблюдалась у врача-
гинеколога. Последние полгода отмечает общую слабость, недомогание, 
увеличение живота. Менопауза 3 года. Объективно: пониженного питания, живот 
увеличен в размерах. При горизонтальном положении больной живот 
перерастянут. Перкуторно: в отлогих местах живота определяется притупление. 
При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без 
нарушения эпителиального покрова. Малый таз занимает плотная опухоль, 
бугристая, безболезненная. Матка и придатки отдельно не пальпируются. В 
заднем своде влагалища определяются плотной консистенции «шипы». 
Выделения слизистые. Диагноз? Тактика? 
ОТВЕТ: 1.Рак яичника, 4 степени. 
2.УЗИ, онкомаркеры са-125, рентген ОГК, лапароскопия с биопсией. Паллиативн 
хир леч,химиотерап,лучевая и симптомат леч. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9 
У больной П., 38 лет, 2 года назад была обнаружена миома матки 
соответствующая величине 8-недельной беременности. С этого времени стала 
отмечать обильные и продолжительные менструации. Гинекологом не 
осматривалась в течение 2-х лет. При очередном осмотре обнаружена опухоль 
матки, величиной с 16-недельную беременность.
ОТВЕТ: 1.Быстропрогрессирующая миома матки с метроррагиями. 
2.Диагн выскабливание с последующим гистологическим исследованием. 
Лечение- ампутация матки без придатков. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10 
Больная Б., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации по поводу остро 
возникших внизу живота болей при подъёме тяжести. Боли в течение часа 
усилились, локализовались в нижних отделах живота, больше справа. 
Температура 37,4
о
. Живот умеренно вздут, при пальпации через брюшную стенку 
больше справа определяется округлой формы образование, болезненное при 
пальпации. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки 
без нарушения эпителиального покрова. Матка маленькая, смещена кпереди, 
сзади и справа от неё определяется округлое болезненное образование 10х8 см, 


ограниченно подвижное. Слева придатки не увеличены. Выделения слизистые. 
Диагноз? Тактика? 
ОТВЕТ
1. Опухоль правых придатков яичника. Перектрут ножки опухоли яичника. 
2.Лечение только оперативное, лапароскопическим или лапаротомическим 
доступом, при визуальном отсутствии признаков некроза. 
Ножку раскрутить и понаблюдать за восстановлением кровотока, в случае 
исчезновения признаков ишемии, восстановление кровотока- резекция яичника, 
патологическое исследование макропрепарата. 
При наличии малигнизации объем операции расширить. При наличии признаков 
некроза раскручивать ножку нельзя из-за высокого риска тромбоэмболии. В таком 
случае удаляют придатки на пораженной стороне- Односторонняя 
аднексэктомия( цистэктомия) 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11 
Больная З., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на 
постоянную боль внизу живота, повышение температуры до 39
о
. Пульс 104 
уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/75 мм рт.ст. В 
анамнезе – воспаление придатков матки. Язык обложен белым налетом. Живот 
вздут, не участвует в акте дыхания. Имеются симптомы раздражения брюшины. 
При гинекологическом осмотре: шейка матки и слизистая влагалища без 
нарушения эпителиального покрова. Тело матки четко не контурируется из-за 
болезненности. Левые придатки не пальпируются. Справа и сзади от матки 
определяется образование размерами: 12х8 см, плотное, бугристое, болезненное, 
малоподвижное. Задний свод выбухает. Выделения гнойные, обильные.
Диагноз? Что делать? 
ОТВ:1. Обострение хронического двухстороннего сальпингоофорита, 
тубовариальный абсцесс, пиоовариум справа, пиосальпингс справа, 
пельвиоперитонит.
2. 
УЗИ ОМТ, Пункция заднего свода влагалища, лапаратомия, 
дренирование брюшной области, антибиотики, возможно тубэктомия, 
дезитоксикация, десенсибилизация. ВИДЫ хр.сальпингоофорита: 
инфекционно- токсический, ирритативный. 


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12 
Больная К., 42 лет, поступила в стационар с жалобами на боль внизу живота, 
повышение температуры до 39
о
. Менструации с 15 лет, всегда обильные, 
последняя закончилась 2 дня назад. В 38 лет была впервые диагностирована 
миома матки. Заболела 3 дня назад. Появились ноющие боли внизу живота, 
озноб, поднялась температура до 39
о
. Общее состояние удовлетворительное. 
Гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 14000, СОЭ – 37 мм/час. При гинекологическом 
осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без нарушения эпителиального 
покрова. Матка увеличена до 13-14 недель беременности, бугристая, с наличием 
болезненного узла в дне матки. Выделения сукровичные, незначительные.
Диагноз? Тактика? 
ОТВЕТ: 1.Симптомная миома матки, некроз миоматозного узла. 
2.Лечение-ампутация матки без придатков
(
субтотальная гистерэктомия) 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13 
Больная С., 31 год, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на 
резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость, температура тела до 
38
о
. Пульс 112 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/80 
мм рт.ст. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации 
болезненный во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и 
признаки раздражения брюшины. Парез кишечника. При гинекологическом 
осмотре: шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев закрыт, при её 
смещении – болезненность. Матка четко не контурируется. В области её 
придатков определяется опухолевидное образование без четких границ, 
тугоэластической консистенции, интимно спаянное с маткой, неподвижное, резко 
болезненное. Выделения гноевидные. Диагноз? Что делать? 
ОТВЕТ: 1.Острый сальпингоофорит,пиосальпинкс,пельвиоперитонит. 
2.УЗИ,пункция заднего свода. Лечение- АБ, лапаротомия, санация и 
дренирование брюшной полости, вопрос о тубкэтомии. дезинтакс, иммуноспециф. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14 


Больная Д., 37 лет, поступила в жалобами на обильные кровяные выделения со 
сгустками, начавшиеся в срок очередной менструации, слабость, головокружение. 
Из анамнеза стало известно, что в течение последнего года менструации стали 
более обильными и продолжительными. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. 
АД – 90/50 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. При гинекологическом осмотре: 
слизистая влагалища и шейки матки без нарушения эпителиального покрова. 
Матка увеличена до 11 недель беременности, плотная, бугристая. Придатки не 
увеличены, безболезненные. Выделения обильные, кровянистые, со сгустками.
Диагноз? Тактика? 
ОТВ: 1. Миома матки с меноррагиями, геморогический шок 2 ст.
2. УЗИ с доплерографией. Раздельное диагностическое выскабливание 
для исключения онкологии, гистероскопия.
Лечение геморрагического шока(гемостат-викасол, ИТТ-


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   147   148   149   150   151   152   153   154   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет