Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| ЭТАЛОН ОТВЕТА:
1. Опухолевидное образование левых придатков. Перекрут ножки опухоли яичника? Пельвиоперитонит. 2. УЗИ ОМТ, подготовка к операции: лапаратомия, резекция яичника с опухолью с направлением на срочное гистологчиеское исследование с решением объема операции. Санация, дренирование брюшной полости, антибиотикотерапия. ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №39 Пациентка 26 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на резкие боли схваткообразного характера больше в правой подвздошной области, иррадиирующие в правое плечо, рвоту, головокружение, обморок. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад, от беременности не предохраняется. В анамнезе хронический двусторонний сальпингоофорит, тубэктомия слева по поводу трубной беременности. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 108 в 1 минуту, АД 90/60 мм рт. ст., температура тела 37 ºС. Живот вздут, болезненный при пальпации, особенно в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины слабоположительные, при перкуссии отмечается притупле-ние перкуторного звука в отлогих местах живота. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена в размерах, размягчена, «плавающая», болезненная при смещении. В области правых придатков пальпируется мягкоэластической консистенции болезненное образование 5×4 см, левые придатки не определяются, смещения шейки матки резко болезненные, задний свод влагалища нависает, выделения из половых путей темно-коричневые скудные. Дополнительные методы исследования: УЗИ — большое количество свободной жидкости в брюшной полости. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный диагноз 2. Разработайте тактику ведения пациента ОТВЕТ: 1. Нарушенная правосторонняя трубная беременность по типу разрыва маточной трубы. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок. 2. ОАК, коагулограмма, группа крови и резус-принадлежность, пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Экстренное оперативное лечение: тубэктомия, восполнение ОЦК, интенсивная терапия.. ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №40 Пациентка36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирующие в прямую кишку, промежность. Заболела внезапно 1 час назад, когда почувствовала резкую боль слева в подвздошной области, появилась слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Считала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания беременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 медаборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двусторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре. При объективном исследовании: кожные покровы бледные, АД - 90/60 мм рт.ст., пульс - 104 уд. в мин., слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки - напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте предварительный диагноз 2. Разработайте тактику ведения пациента жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|