Ситуационная задача 1


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19



Pdf көрінісі
бет234/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   230   231   232   233   234   235   236   237   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19 
Пациентка С., 70 лет, предъявляет жалобы на похудание, боли в поясничном отделе 
позвоночника, костях таза, грудины, подъем температуры до 37,6
0
С в течение 1,5 мес, 
слабость в нижних конечностях, боли в правом подреберье, парестезии и боли верхних 
конечностей 
Anamnesis morbi: Из перенесенных заболеваний в течении последнего года – 
правосторонняя пневмония, обострения хронического пиелонефрита. За последние 6 мес 
похудела на 8 кг. Боли в костях в течение этого же периода. В связи с длительным 
подъемом температуры принимала ципрофлоксацин по 500,0 мг х 2 раза в день в течении 
10 дней – без эффекта. Слабость в нижних конечностях с ограничением объема движения 
в них отмечает в последних 4 дней.
Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен.заболевания отрицает. Лекарственный 
анамнез спокоен. 
Status Presens t 37,7С. Состояние средней степени тяжести. Слабость в нижних 
конечностях. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные 
покровы и видимые слизистые бледнорозового цвета. Периферические лимфатические 
узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но: дыхание 
везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: 
правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2,0 см кнутри от левой 
средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=94 
уд/мин. АДd,s 130/80 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 4,0 см. Селезенка не 
увеличена. Отеков нет. 
ОАК: эритроциты 3,1х10
12
(снижены), гемоглобин — 96 г/л(понижен), лейкоциты — 
6,2х10
9
/л, моноциты — 4%, лимфоциты — 30%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные - 


65%, тромбоциты — 340х10
9
/л(повышены), СОЭ 60 мм/час(ускорена) 
ОАМ: уд.вес – 1005, реакц. – щелочн., белок – 2,4 г/л(повышен), эпит.– 0-0-1 в п/з, лейк 1-
2-1 в п/з. 
Биохим. ан. крови: АЛТ – 43 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 48 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), 
глюкоза – 4,4 ммоль/л, креатинин – 103 мкмоль/л, мочевина – 8,8 ммоль/л, общий белок – 
88 г/л(повышен), общий билирубин – 25,1 мкмоль/л(повышен н до20), скорость клубочковой 
фильтрации 46 мл/мин(умеренное снижение скф), кальций – 2,8 ммоль/л (норма до 2,65 
ммоль/л), β
2
-микроглобулин сыворотки 4,5 мг/л (норма до 2,0 – 2,5 мг/л).
Серологическое исследование крови: HBsAg – отрицательный, НCV – отрицательный. 
ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый. ЧСС 84 в мин. 
Рентгенография органов грудной клетки: В легких – без очаговых и инфильтративных 
изменений. Плевральные синусы свободны. Размеры сердца не увеличены. Остеопороз 
грудины и ребер. 
Рентгенография костей таза: остеопороз костей, 2 остеолитических очага 
Рентгенография поясничного отдела позвоночника: компрессионные переломы на уровне 
L
2
–L
3

Трепанобиоптат: В миелограмме – 25% плазматических клеток. 
Иммунограмма: соотношение вовлеченных/невовлеченных свободных легких цепей 
(СЛЦ) сыворотки более 100. 
В 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   230   231   232   233   234   235   236   237   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет