Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| ЗАДАЧА 31
Больная К., 65 лет, доставлена в клинику без сознания. Со слов родственников, больная в течение нескольких лет жаловалась на резкую слабость, одышку при незначительной нагрузке, плохой аппетит. Три года назад лечилась в терапии по поводу анемии с хорошим эффектом. После этого к врачам не обращалась, самостоятельно не лечилась. В течение последних двух месяцев вновь стала нарастать общая слабость, усилилась одышка, стала "шаткой" походка. Появилась сонливость. Дважды за последнюю неделю были "обморочные" состояния. Утром больная вновь потеряла сознание. Родственники вызвали бригаду скорой помощи. Госпитализирована в экстренном порядке. Объективно: больная без сознания. Отсутствует реакция на любые внешние раздражители, кроме сильных болевых. Глаза в ответ на болевой раздражитель не открывает, на лице страдальческая мимика, защитные двигательные реакции не координированы. Температура тела – 36,80С. Кожные покровы резко бледные с желтушным оттенком. Иктеричность склер. Геморрагий на теле нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания без особенностей. ЧДД – 24 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 2 см. Тоны глухие, ритмичные. Систолический шум во всех точках. ЧСС – 120 уд. в мин. АД – 80/55 мм рт. ст. Язык ярко- красного цвета, сосочковый слой отсутствует - «лакированный» язык. Живот при пальпации мягкий, не вздут. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, гладкая, мягкая. Пальпируется нижний полюс селезенки. Кишечник без особенностей. Моча, со слов родственников, цвета «заварки» в течение последнего месяца. Пастозность голеней и стоп. Обследование. Общий анализ крови: Эр – 1,0 х 10 12/л, Нв – 52 г/л, ЦП – 1,5, ретикулоциты – 0,2%, Tр – 110,6 х 10 9/л, Л– 2,3 х 10 9/л, э-3%, п-6%, с-42%, л-54%, м-3%, СОЭ – 62 мм/ч. Макроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз, мегалобласты, полисегментарные гигантские нейтрофилы. Глюкоза, креатинин и мочевина крови в пределах нормы. Общий билирубин – 56,8 мкмоль/л, прямой – 4,7 мкмоль/л. В моче уробилин +++. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Дистрофические изменения миокарда. 3. Ваша интерпретация изменений в общем анализе крови. Гиперхромная анемия, ретикулоцитопения, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, высокая СОЭ, полисегментарные гигантские нейтрофилы. 2. Сформулируйте клинический диагноз. Какое осложнение определяет тяжесть состояния больной? B12-дефицитная анемия, тяжелое течение. Осл. Гемолитический криз. Пернициозная кома. 3. Перечислите основные верифицирующие тесты, подтверждающие диагноз. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|