Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| Ситуационная задача 35
У больного 40 лет внезапно появились резчайшие боли за грудиной с иррадиацией в шею, затылок, позвоночник, оба плеча. Прием нитроглицерина не принес облегчения. Была вызвана бригада СП. В анамнезе есть указания на подъемы АД до 180/100 мм ртутного столба. Антигипертензивные препараты принимал не регулярно. Подобное состояние возникло впервые после психо-эмоциональной нагрузки.При осмотре больной в сознании, возбужден. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости определяется кнаружи на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. Пульс – 100 в 1 минуту, ритмичный, слева - слабого наполнения. Пульсация периферических артерий на нижних конечностях значительно ослаблена. АДД - 170/95; АДS – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков на нижних конечностях нет.На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.В общем анализе крови: эритроциты – 3,6 х 1012/л, гемоглобин – 110 г/л, ЦП – 0,8, лейкоциты – 4,9 х 109/л, СОЭ – 10 мм/ч. КФК, трансаминазы – не повышены.Рентгенограмма органов грудной клетки. Заключение: расширение границ сердца за счет широкого сосудистого пучка и левого желудочка. 1.Ваш предположительный диагноз. Расслаивающая аневризма аорты (проксимальная) 2.Какие исследования следует провести для уточнения диагноза? -Анализ на тропонины (I,T); миоглобин, МВ-КФК неинформативны -ЭХОкг трансторакальная и чреспищеводная -аортография -МРТ с контрастированием, СКТ -коагулограмма 3.Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ. Отсутствие ишемических изменений, признаки гипертрофии левого желудочка 4.Тактика лечения. -Экстренная госпитализация в ссх отделение - обезболивание: морфин 1% 1мл в/в струйно -снижение артериального давления до 100-120 мм.рт.ст: нитропруссид натрия — 1,0— 1,5мкг/кг/мин в/в; магния сульфат (10 мл 25 % р-ра) в/в. метопролол 5 мг или пропранолол 1 мл в/в; при наличии противопоказания к БАБ - верапамил 5-10 мг в/в струйно -Параллельно с проводимой медикаментозной терапией требуется оценить показания к экстренному оперативному лечению:супракоронарное протезирование восходящей аорты, протезирование нисходящей грудной аортыс ре-имплантацией межреберных сосудов в протез 5.Каким образом можно было предотвратить появление этого неотложного состояния? Своевременным обследованием и постановкой диагноза, назначением антигипертензвиного лечения, регулярное обследование. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|