Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
- Бұл бет үшін навигация:
- 1. Чем объясняется тяжесть состояния больного
- 2. Какие лабораторные исследования нужно сделать экстренно
- 3. Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ.
| Задача №41
Больной С., 48 лет, направлен в стационар с обострением бронхиальной астмы. Страдает бронхиальной астмой в течении 5 лет, пользуется ингалятором (астмопентом). За это время дважды лечился в терапевтических отделениях по поводу обострения заболевания. Глюкокортикостероиды не получал. В последние 4 дня приступы участились, особенно в ночное время. Число ингаляций увеличил. За последние сутки пользовался ингалятором 10 раз по 2 вдоха, но состояние прогрессивно ухудшалось. Объективно: общее состояние тяжелое. Слышны дистанционные хрипы. Лицо бледное, кожа влажная, слизистые цианотичные. Тахипное. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Перкуторно над легкими коробочный звук с укорочением в нижних отделах. Аускультативно – ослабленное дыхание, особенно в нижних отделах, небольшое количество сухих хрипов. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в 1 мин, ритмичный. АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. На ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка. 1. Чем объясняется тяжесть состояния больного? Развился астматический статус 2 стадии(декомпенсированный) , на фоне недостаточной бронходилатационной терапии. 2. Какие лабораторные исследования нужно сделать экстренно? Состояние газового состава крови(выявление снижения концентрации кислорода в сочетании с повышенным содержанием углекислого газа различной степени выраженности в зависимости от стадии) и коэффициент кислотно-щелочного равновесия(рН крови смещается в сторону суб- или декомпенсированного метаболического ацидоза). 3. Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ. Рисовать не буду, опишу как это сделать : Синусовая тахикардия( Р всегда предшествует комплексу QRS, интервалы R-R короткие, расстояние между Р и Т укорочено. ЧСС 90-160) Отклонение ЭОС вправо( самый большой R в III отведении). Признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка ( зубец Р в стандартных отведениях остроконечный и высокий, продолжительность его сохраняется; в правых отведениях V1-2 первая положительная часть зубца Р преобладает над отрицательной. R(V1-2)>R(V5-6) ). жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|