Ситуационная задача 1



Pdf көрінісі
бет39/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

Ситуационная задача 39 
Больной Д., 48 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на 
кровавую рвоту и дегтеобразный стул. Неоднократно лечился в 
терапевтическом отделении. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. 
Курит.Состояние больного тяжелое. Пониженного питания. Кожа и склеры 
субиктеричны, расчесов нет. В области грудной клетки и плечевого пояса 
сосудистые «звездочки», гиперемия ладоней, гинекомастия. В легких 
жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, 
тахикардия с ЧСС 98 уд .в мин, АД –100/70 мм ртутного столба. Живот 
несколько вздут, при пальпации определяется большая плотная печень, 
поверхность ровная, край тупой, несколько болезненный, выступает на 3 см 
ниже реберной дуги. Отеков нижних конечностей нет.В связи с 
непрекращающимся кровотечением больному был наложен зонд Блэкмора. 


Кровотечение прекратилось, но состояние больного резко ухудшилось: 
усилились боли в правом подреберье, тошнота, появилась сонливость, затем 
оглушение и сопор. Присоединился печеночный запах изо рта. К вечеру были 
отмечены гипермоторика, тремор мышц верхних и нижних конечностей. 
Состояние прогрессивно ухудшалось, наступила полная потеря сознания, 
недержание мочи и кала, арефлексия. Дыхание шумное, большое. 
Тахикардия. Тремор исчез. Печень остается плотной, но несколько 
уменьшилась в размерах. 
1.Какие осложнения развились у больного? 
Кровотечение из вен пищевода, смешанная кома ( портокавальная + печеночно-клеточная) 
2.Причина их возникновения? 
Алкогольный гепатит, цирроз печени, портальная гипертензия. 
3.Какие мероприятия необходимо провести для выведения больного из этого состояния? 
Устранить этиологический фактор 
Основные направления терапии включают: 
-Устранение аммиачной интоксикации (высокие очистительные клизмы с лактулозой, 
нерезорбируемыми антибиотиками, инфузии 5% глюкозы с аскорбинойвой кислотой, 
витаминами группы В, препаратами калия, магния, кальция; глутаминовая кислота, 
орницетил, гепа-мерц, липоевая кислота, препараты янтарной кислоты – реамберин, 
ремаксол). 
активная дезинтоксикационная терапия; введение жидкостей не менее 2,5–3 л в сутки, 
внутривенно капельно рекомендуется введение низкомолекулярных плазмозамещающих 
жидкостей (реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан), изотонические растворы глюкозы 
-Коррекция геморрагического синдрома (свежезамороженная плазма 200-400 мл/сут, 
викасол, ингибиторы протеолиза). Альбумин 10-20% - 100мл? 
-Коррекция злокачественной гипертермии (методы физического охлаждения, анальгин, 
ганглиоблокаторы). 
-Профилактика гипоксии и улучшение оксигенации мозга (ингаляции увлажненного 
кислорода, ГБО, натрия оксибутират, лечение анемии), ивл. 
4.В группу каких коматозных состояний можно отнести данное состояние? 
(неврологические, связанные с нарушением газообмена, метаболические, токсические, 
связанные нарушение водно-электролитного баланса) 
Метаболические, токсические коматозные состояния. 
5.С какими заболеваниями в группе надо проводить дифференциальный диагноз? 
С уремической, гипогликемической, гипергликемической комой, травматической комой, 
алкогольная кома, апоплексическая кома. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет