1. Поставьте предварительный диагноз.
Ревматоидный артрит,
2. Предложите фармакотерапию. Базисные противовоспалительные препараты : Метотрексат 5 мг/нед.
Пульс-терапия ГК (Метилпреднизолон 250 мг).
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).Инфликсимаб (Ремикейд). Назначаются при отсутствии эффекта от базисной терапии.
3. В чем причина ухудшения состояния. Развилась НЛР в виде эрозивно-язвенного поражения ЖКТ с кровотечением.
4. Ваши действия. Госпитализация пациента в отделение
Задача № 45 Больная А., 65 лет, наблюдается в клинике с диагнозом - остеоартроз коленных и тазобедренных суставов. Из сопутствующих заболеваний - хронический пиелонефрит. По поводу основного заболевания практически постоянно принимает разные НПВС. При проведении лабораторных исследований обращает на себя внимание наличие большого количества эритроцитов и плоского эпителия в общем анализе мочи (макрогематурии не наблюдается).
1. В чем причина подобных изменений в анализе мочи? Подобные изменения в анализе мочи возникли в результате НЛР токсического действия НПВС, по поводу основного заболевания на почки.
2. Ваша тактика. Необходимо подобрать другие группу ЛС или лекарственные средства НПВС, которые не имеют нефротоксичность.
Задача № 46 Девушке 14 лет, страдающей анемией, были рекомендованы препараты железа. Больная опасается их принимать, так как после приема данных лекарственных препаратов у нее темнеет эмаль зубов.
1. Назначьте другой препарат железа? Драже «Ферроплекс»;
2. В какой лекарственной форме их следует выдать, если учесть способность железа нарушать состояние зубной эмали? Таблетки, драже, капсулы со специальным покрытием.
3. Где происходит всасывание железа? Всасывание железа происходит, в основном, в тонком кишечнике за счет активного транспорта. Ионизированное железо (в виде 2-хвалентного иона) захватывается клеткой слизистой оболочки кишечника, где связывается с белком апоферритином и с затратой энергии, в виде образовавшегося комплекса - ферритина транспортируется к серозной поверхности кишечника и поступает в кровь;
