Ситуациялық есеп №1 Сіздің алдын-ала диагнозыңыз

1. 
   Болжамды диагнозды тұжырымдап, негіздеңіз.
   

Науқас бас ауруы бойынша пиразолон туындысын (анальгин) қабылдаған. Буллезды эритеманың алғашқы симптомдары дәрілік препаратты (анальгин) қабылдау басталғаннан кейін 4-тен 30 күн аралығында дамиды және мыналарды қамтиды: жалпы әлсіздік, ринит, конъюнктивит, бұл ретте ОРВИ симптомдарын еске түсіреді. . Конъюнктивалардың зақымдануы көздің құрғауына және фотофобияға (жарықтан қорқу) әкеледі.2-3 күннен кейін дене қызуының жоғарылауы жағдайында патологиялық процеске эритематозды немесе уртикарлы бөртпелердің пайда болуымен, тері жабындылардығы озгерістер тез өзгеріп, үлкен көпіршіктерге айналып, жарылып эрозияларға айнала бастайды. Арқасында, қолтықтарда, ішаймағында, жамбастабірнешеауырсынатын эритема, қышу, эрозия. Зардапшеккентерісі күйген теріге ұқсайды.

2. 
   Дифференциалды диагноз.
   

• 
  «Ыстық суға күйген тері» синдромымен - көпіршіктер эпидермистің жоғары қабыршағында анықталады
  
• 
  Шынайы күлдіреуік - эритематозды-везикулярлы, папулезды-везикулярлы, қышитын, айқын шекарасы жоқ, көбіне созылмалы бөртпелерімен ерекшеленеді.
  
• 
  
  
• 
  Лайелл синдромы – көпіршік болады, бірақ терінің зақымдалу аймағы < 10%
  
• 
  Токсикалық шок - диффузды эритема көпіршіксіз, эрозиясыз
  
• 
  Жедел жайылмалы экзантематозды пустулез - өте көп, ұсақ іріңді бөртпелермен жайылмалы эритема
  

аллерген енуін тоқтату

тыныс жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру; трахея интубациясын жасау мүмкіндігі болмаған кезде – коникотомия;

100% оттегімен ингаляция (30 минуттан артык емес) көктамырға түсуді қамтамасыз ету; көктамырға сұйықтықтар енгізу (лолиглюкин, реополиглюкин 0,9% натрий хлориді, 5 % глюкоза ерітіндісі);

көктамырға адреналин енгізу – 0,3 мл кез келген 20 мл ерітіндімен (қажет болса қайталау); көктамырға енгізу мүмкіндігі болмаса дәрі салудың басқа жолдарын іздестіру.

көмей аймағына ісік жайылған кезде эндотрахеальды адреналин 2-3 мл, 20 мл 0,9 % натрий хлориді ерітіндісімен; глюкокортикоидты гормондар көктамырға (преднизолон 90-120 мг немесе гидрокортизон гемисукцинаты 300-600 мг (көк тамырға құю), әсері болмаса қайталап;

көктамырға дипразин —1 мл 2,5% ерітіндісін және 1 мл 10% циметидин ерітіндісін;

бронхоспазм болса – көктамырға баяу 10 мл 2,4% эуфиллин ерітіндісін;

жағдайы жақсарғаннан кейін ауруханаға тасымалдау.