Содержание учебной программы
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
жүктеу/скачать 215,5 Kb.
|
Вопросы промежуточной аттестации КО 1 год
- Бұл бет үшін навигация:
- Роль почек в поддержании баланса воды и натрия.
| БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основы биохимии и патохимии белков и аминокислот. Метаболизм белков и аминокислот. Механизм переваривания белков. Катаболизм белков. Всасывание аминокислот. Образование конечных продуктов обмена белков. Образование мочевины. Образование креатина и креатинина. Клиренс креатинина. Образование мочевой кислоты. Белки плазмы крови. Физиологические особенности белков плазмы крови. Врожденные дефекты. Иммуноглобулины, иммунодефицитные состояния. Белки системы свертывания крови. Энзимология. Строение, физико-химические свойства и механизмы действия ферментов. Структура ферментов. Биосинтез и локализация ферментов. Механизм и факторы, влияющие на синтез ферментов. Органная и внутриклеточная локализация ферментов. Ферменты плазмы крови. Клиническая энзимология. Гипо-, гиперферментемии. Значение для диагностики отдельных ферментов. Биохимия и патохимия углеводов. Строение, биосинтез и катаболизм углеводов. Основные метаболические пути превращения углеводов. Обмен глюкозы. Регуляция обмена глюкозы, гомеостаз глюкозы. Гипо- и гипергликемии, глюкозурии. Сахарный диабет. Нарушение углеводного обмена при сахарном диабете. Гликированные белки, контроль за компенсацией сахарного диабета. Лабораторная диагностика осложнений сахарного диабета. Биохимия и патохимия липидов. Строение, биосинтез и катаболизм липидов. Усвоение липидов в пищеварительной системе. Липопротеиды, их функции в организме. Классификация липопротеидов. Типы гиперлипопротеидемий. Лабораторная диагностика гиперлипопротеидемий. Роль отдельных липидов в атерогенезе. Нарушения липидного обмена как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Биохимические основы гормональной регуляции в норме и патологии. Химическая природа и биологическое действие гормонов. Нейрогуморальная регуляция гормонов. Гормоны и клетки. Влияние гормонов на проницаемость мембран. Рецепция гормонов. Биохимия витаминов. Общее понятие о витаминах. Витамины и провитамины. Химия и патохимия водно-электролитного обмена и основы КОС. Водный обмен. Распределение и обмен воды в организме. Роль почек в сохранении постоянства гомеостаза Организм человека – открытая система, в которой нормальное состояние достигается равновесием поступления и выведения воды и электролитов. Минимальная суточная потребность в воде около 1,5 л. Примерно 500 мл необходимо для удаления шлаков почками, 900 мл воды уходит с испарениями. Дегидратация – недостаток воды в организме, возникает, если не восполняются потребности в ней. Кровь при этом становится более концентрированной, что приводит к повышению гематокрита, вязкости крови, общего белка и нарушениям гемодинамики. В зависимости от выраженности обезвоживания выделяют три степени дегидратации: легкую (потеря до 5 % всей жидкости организма, 1-2 л); среднюю (потеря до 5-10 % жидкости, 2-4 л); тяжелую – возникает, когда недостаточность воды достигает более 10 % водных ресурсов организма, свыше 4 л. Дефицит воды в 20 % приводит к летальному исходу. Гипергидратация – избыток воды в организме. Если почки не могут выводить достаточного количества воды, то вода равномерно распределяется в организме, в том числе увеличивается ее содержание в клетках, что приводит к увеличению их объема. Особенно чувствительны к снижению осмоляльности межклеточной жидкости нервные клетки, что объясняет развитие мышечных судорог центрального генеза после приема большого избыточного количества воды, ее патологической задержке в организме, то есть развитие водной интоксикации. В том случае, если выведение почками воды недостаточно при олигурии или избыточной выработке вазопрессина, потребление воды следует увеличивать очень осторожно. Попытки врача вызвать усиленный диурез путем избыточного введения жидкости в таких случаях могут быть ошибочными, так как приведут к водной интоксикации. Характер питания влияет на потребление воды. При углеводном и углеводно-жировом питании потребности в воде уменьшаются. При белковой диете потребление воды увеличивается. Кроме того, при белковом питании потребляется соль, поэтому потребности в воде при белковой диете увеличиваются. Эти особенности усиливаются у больных с олигурией (диурез менее 400 мл/сутки) или гипостенурией (угнетение концентрирующей способности почек). Распределение воды в жидкостных пространствах. Понятие об осмотическом давлении. Относительное содержание воды в организме меняется с возрастом: оно составляет около 75 % массы новорожденного. Вода занимает примерно 60 % веса тела мужчина и около 55 % женщины. Различия связаны с относительным содержанием жировой ткани, которой больше у женщин. В безжировой массе тела у взрослого человека на долю воды приходится 73,2 % массы. Примерно 66 % воды находится во внутриклеточном пространстве и около 34 % во внеклеточном пространстве. В состав внеклеточной жидкости входит плазма, интерстициальная жидкость, лимфа, спинномозговая, синовиальная жидкость, жидкость между серозными оболочками, вода плотных тканей, таких как соединительная ткань, кость, а также трансклеточная жидкость. Плазма содержит примерно 93 % воды и 7 % сухого вещества, главным образом белки и липиды. На плазму приходится примерно 8 % воды организма. Интерстициальная жидкость образуется в основном за счет фильтрации плазмы через сосудистую стенку, которая хорошо проницаема для воды, электролитов и низкомолекулярных субстратов. 25-50 % объема белков, циркулирующих в плазме, в течение дня фильтруется в интерстиций, в то же время 80 % фибриногена находится внутри сосудистого русла. Интенсивность и направление перемещения жидкости через капиллярную стенку определяется балансом гидростатического, гидродинамического и онкотического давлений. При нарушении этого баланса, в частности при сердечной недостаточности, циррозе печени, белковом голодании, развиваются отеки. На долю межклеточной жидкости приходится около 20 % воды организма. Трансклеточная жидкость определяется как жидкая часть секретов, таких как слюна, панкреатический сок, желчь и др. Эти жидкости содержат до 15 % воды организма. Роль почек в поддержании баланса воды и натрия. Скорость удаления почками осмотически активных веществ ограничена максимально возможной концентрацией их в моче, составляющей 1200-1500 мосмолей/л. В норме за сутки образуется и удаляется почками около 30 г (500 ммоль) мочевины, 12 г NaCl (205 ммоль). Осмотическая нагрузка, подлежащая экскреции почками, только мочевины (500 мосмолей), катионов Na (205 мосмолей) и анионов Cl (205 мосмолей) составляет в сумме 910 мосмолей. При максимальной концентрации мочи 1300 мосмолей для удаления этого количества нужно, чтобы суточный диурез был не менее 700 мл. Однако с мочой выделяются и другие осмотически активные вещества. Поэтому фактически суточный диурез должен быть еще больше. При малом потреблении белков осмотическая нагрузка почек может быть уменьшена до 200 мосмолей/сутки. Такая диета показана больным с олигурией. Полное голодание этим больным противопоказано, так как для покрытия энергозатрат распадаются собственные белки организма. Концентрационная способность почек ограничена. Поэтому нельзя потреблять морскую воду для питья. Осмолярность морской воды примерно 900 мосмолей/л. Для выведения солей, содержащихся в 500 мл морской воды, требуется, по меньшей мере, 800 мл мочи, то есть дополнительная «свободна вода». Минеральный обмен. Поступление минеральных веществ в организм. Минеральный обмен – совокупность процессов всасывания, распределения, усвоения и выделения минеральных веществ, находящихся в организма преимущественно в виде неорганических соединений. По количественному содержанию в организме они делятся на макроэлементы, если их больше чем 0,01 % от массы тела (К, Са, Мg, Na, P, Cl) и микроэлементы (Mn, Zn, Cr, Cu, Fe, Co, Al, Se). Основную часть минеральных веществ организма составляют хлористые, фосфорнокислые и углекислые соли натрия, кальция, калия, магния. Соли в жидкостях организма находятся в частично или полностью диссоциированном виде, поэтому минеральные вещества присутствуют в виде ионов – катионов и анионов. жүктеу/скачать 215,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|