В связи с тем, что изменения образа жизни не позволяют удерживать метаболический контроль в течение длительного времени, на первом этапе одномоментно должен назначаться метформин , в случае отсутствия специальных противопоказаний
Бигуаниды
1. метформин в присутствии инсулина подавляет продукцию глюкозы
печенью за счет повышения чувствительности гепатоцитов к инсулину,
снижения глюконеогенеза, активизации обмена лактата, повышения синтеза
гликогена и снижения гликогенолиза.
2. уменьшает инсулинорезистентность на уровне периферических тканей
(жировой и мышечной) и печени за счет потенцирования действия
инсулина, повышения сродство рецепторов к инсулину, восстановления
нарушенных пострецепторных звеньев передачи сигнала, увеличения числа
рецепторов к инсулину в клетках мишенях.
3. повышает утилизацию глюкозы в результате анаэробного гликолиза.
замедляет абсорбцию глюкозы в кишечнике, и приводит к сглаживанию
постпрандиальных пиков гликемии.
4. благоприятно влияет на липидный спектр и на свертывающую систему
крови. Снижает триглицериды в среднем на 10–20%., снижает общий
холестерин и ЛПНП, уменьшает концентрацию хиломикронов после еды
и повышает ЛПВП.
5. Усиливает процессы фибринолиза, вследствие чего уменьшается риск
тромбообразования и сосудистых осложнений диабета.
Лечение препаратами СМ, как правило, начинают с максимально низких доз, при необходимости постепенно увеличивая один раз в 5–7 дней до получения желаемого уровня гликемии.
Пациентам с выраженной глюкозотоксичностью лечение можно сразу начинать с максимальной дозы, в дальнейшем, при необходимости, снижая ее по мере уменьшения уровня глюкозы крови.
К побочным эффектам препаратов СМ относятся гипогликемия, прибавка массы тела, кожная сыпь, зуд, желудочно–кишечные расстройства, нарушения состава крови, гипонатриемия, гепатотоксичность