Приложение А3. Связанные документы
Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания
педиатрической помощи"
Стандарты оказания медицинской помощи: Приказ Минздрава России от 09.11.2012
N 763н «Об утверждении Стандарта специализированной медицинской помощи при
нефротическом синдроме (стероидрезистентном)»
Приложение Б. Алгоритм ведения пациента с нефротическим синдромом
НЕТ
ДА
ДА
НЕТ
Пациент с подозрением на нефротический синдром
Диагноз
подтвержден?
Консультация
профильного
специалиста
Лечение в стационаре
Диспансерное наблюдение
мониторинг
Диагностика
Показана
коррекция
терапии?
Приложение В. Информация для пациентов
Нефротический синдром - заболевание почек, развивающееся в результате
повреждающего воздействия разных факторов, включая наследственные, инфекционные,
токсические. Нефротический синдром может быть одним из проявлений системных
заболеваний, например - волчанки. Часто причина развития нефротического синдрома
неизвестна.
Характерными клиническими проявлениями нефротического синдрома являются
отеки, уменьшение количества мочи, может также отмечаться повышение артериального
давления (артериальная гипертензия). Диагноз нефротического синдрома устанавливается
исследованием мочи и крови, при обнаружении протеинурии (белка в моче),
превышающей 2,5-3 г/л, снижения общего белка и альбумина крови ниже нормальных
величин.
Очень редко течение нефротического синдрома ограничивается одним эпизодом.
Как правило, нефротический синдром приобретает рецидивирующее течение - эпизоды
активных проявлений (рецидивы) сменяются эпизодами нормализации анализов мочи и
крови (ремиссии).
Прогноз нефротического синдрома зависит от причины, вызвавшей его, от
чувствительности к медикаментозной терапии. При наследственном нефротическом
синдроме применяется только симптоматическая терапия, направленная на устранение
(уменьшение) отеков, артериальной гипертензии. При стероидчувствительном
нефротическом синдроме терапия кортикостероидами проводит к развитию ремиссии,
которая после отмены лечения может смениться рецидивом болезни.
Ремиссия удлиняется с помощью длительного применения небольших доз
кортикостероидов или в результате использования других иммуносупрессивных
препаратов- циклоспорина А, микофенолата мофетила, цитотоксических препаратов
(циклофосфамид, хлорамбуцил). При длительности нефротического синдрома более 5-ти
лет рецидивы нефротического синдрома могут прекращаться.
У части детей происходит трансформация стероидчувствительного нефротического
синдрома в стероидрезистентный (вторичная стероидрезистентность). В настоящее время
удается получить ремиссию и при стероидрезистентном нефротическом синдроме,
применив циклоспорин А или микофенолата мофетил.
При неэффективности иммуносупрессивной терапии, рекомендуется прием
ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для замедления прогрессирования
заболевания.
Прогноз при стероидрезистентном нефротическом синдроме зависит от
возможности достичь ремиссии, в случае персистирующей активности прогрессирование
до терминальной стадии хронической почечной недостаточности ускоряется. Больные с
нефротическим синдромом в 4-5 стадии хронической болезни почек наблюдаются в
центрах заместительной почечной терапии.
Достарыңызбен бөлісу: |