Справочник поликлинического врача
жүктеу/скачать 202,4 Kb. Pdf көрінісі
|
| Примечание. ЭЭГ – электроэнцефалограмма; ЦИК – циркулирующий иммунный комплекс; Ig – иммуноглобулин; СРБ – С-реактивный белок; РФ – ревматоидный фактор;
РВ – реакция Вассермана; ОЦК – объем циркулирующей крови; СОЭ – скорость оседания эритроцитов; ПЭТ – позитронно-эмисионная томография. 24 | СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА | № 5 | 2014 специалисты | гастроэнтеролог признаки цитолитического синдрома, к которым от- носятся желтуха, потемнение мочи, посветление кала, ли- хорадка – при выраженном цитолизе, гепатомегалия, спле- номегалия, и косвенные признаки: боль в области пече- ни или тяжесть в правом боку, отличительной особен- ностью которой является усиление при физической на- грузке. Очень часто пациенты просто описывают болевой синдром как «чувство правого бока». При снижении дезин- токсикационной функции (развитии печеночно-клеточ- ной недостаточности) появляются астения, тошнота, рвота. В реальной жизни мы встречаемся со стертыми клиниче- скими проявлениями синдрома цитолиза, и первостепен- ное значение имеет выраженность лабораторных маркеров данного состояния. Существует более 3 тыс. ферментов и их изоформ, которые реагируют на повреждение гепатоцитов. Некоторые из них относятся к органоспецифичным – т.е. повышение их активности или выявление в сыворотке кро- ви может быть зарегистрировано только при нарушении целостности гепатоцита. Это урокиназа, гистидаза и орни- тилкарбамилтрансфераза. К сожалению, несмотря на высо- кую чувствительность и специфичность указанных фер- ментов, методики их определения очень сложны и не авто- матизированы. Поэтому в ежедневной практической работе для выявления цитолитического синдрома мы используем оценку содержания прямого и непрямого билирубина и ак- тивность индикаторных ферментов аланинаминотрансфе- разы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегид- рогеназы (ЛДГ) и γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП). Инди- каторными они называются потому, что повышение их ак- тивности в сыворотке крови свидетельствует о поврежде- нии гепатоцитов. Важно знать, что АЛТ и АСТ не относятся к органоспецифическим ферментам печени, и поэтому не- обходимо оценивать состояние миокарда, наличие физиче- ских перегрузок и даже сезонность при оценке результатов. АЛТ, ГГТП, ЛДГ являются цитоплазматическими, глутаматде- гидрогеназа – митохондриальным, АСТ – цитоплазматиче- ски-митохондриальным ферментами. Это может помочь при оценке тяжести повреждения гепатоцитов, а иногда при уточнении его этиологии. Для правильной интерпрета- ции активности ферментов при заболеваниях печени пред- ложены разные коэффициенты соотношения их активно- сти. Эти коэффициенты в период увлечения «сложными и высокотехнологичными методами» были незаслуженно вы- теснены из практики. Тем не менее их дифференциально- диагностическая значимость никем не оспаривается, поло- жительно оценивается во многих научных публикациях и находит широкое применение в ежедневной практике. Таким образом, лабораторными маркерами цитоли- жүктеу/скачать 202,4 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|