Справочник поликлинического врача
Клинические проявления синдрома холестаза
жүктеу/скачать 202,4 Kb. Pdf көрінісі
|
| Клинические проявления синдрома холестаза ва-
риабельны, и их выраженность зависит от длительности развития холестатического синдрома, его локализации и, конечно, причинного фактора. В качестве основных патогномоничных признаков мож- но выделить следующие: • Ксантомы и ксантелазмы. • Желтуха, потемнение мочи, ахоличный стул. • Боль в области печени. Характер и интенсивность боле- вого синдрома определяются наличием или отсутствием билиарной обструкции и, в отличие от синдрома цито- лиза, усиления интенсивности болевого синдрома от физической нагрузки не отмечается, достаточно часто выявляется связь с приемом пищи. • Геморрагические проявления вследствие недостатка синтеза К-зависимых факторов свертывания крови. • Гемералопатия – снижение адаптации зрительного аппа- рата к сумеркам вследствие недостатка витамина А. • Остеопения – печеночная остеодистрофия. • Периферическая нейропатия, мозжечковая атаксия, дис- трофия сетчатки вследствие недостатка витамина Е (на- блюдается преимущественно у детей). Очень часто основным и подчас единственным симпто- мом первичных холестатических заболеваний является кожный зуд. Надо отметить довольно быструю реакцию врачей поликлиник на выявление гепатобилиарной пато- логии при появлении кожного зуда. Однако не всегда в ал- горитм исследования включают полный объем лаборатор- ных маркеров. Получив нормальные показатели активно- сти АЛТ, АСТ и общего билирубина, преждевременно де- лать вывод об отсутствии «печеночной» причины кожного зуда. Сывороточные маркеры холестаза предусматривают оценку экскреторных ферментов – т.е. ферментов, кото- рые в норме экскретируются с желчью, но при появлении препятствия оттока желчи всасываются в кровь и опреде- ляются в повышенных количествах в сыворотке крови. Ос- новные лабораторные маркеры синдрома холестаза пред- ставлены в табл. 4. Следует отметить, что установление причины синдрома холестаза в амбулаторных условиях является нелегкой за- дачей и требует обязательной нозологической верифика- ции (табл. 5). Составление программы лечения даже при выявлении клинических и лабораторных маркеров холе- стаза невозможно без исключения холелитиаза, опухоли головки поджелудочной железы и большого дуоденально- го соска, холангиокарциномы. Эти заболевания должны в первую очередь рассматриваться в диагностическом по- иске с использованием методов визуализации и эндоско- пии. Возможности современных методов визуализации очень широки, и задача врача поликлиники – правильно сформулировать показания к их проведению. Инструментальными методами диагностики холестаза являются: жүктеу/скачать 202,4 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|