Глава 11
•
консультативная помощь врачам-терапевтам в выборе
методов и средств лечения пациентов с болезнями па-
родонта;
•
организация активного наблюдения больных в условиях
пародонтологического кабинета;
•
внедрение в практику достижений науки в вопросах про-
филактики и лечения болезней пародонта.
Учитывая перечисленные требования, все врачи, которым
предстоит работать в пародонтологическом кабинете (отделе-
нии), должны пройти либо специализацию на рабочем месте,
либо усовершенствование по данному разделу специальности
на факультетах усовершенствования врачей.
Организация приема больных с заболеваниями пародонта
имеет некоторые особенности. Запись к пародонтологу произ-
водится непосредственно после осмотра дежурным (смотро-
вым) врачом или по направлению стоматолога терапевтичес-
кого профиля после лечения и удаления зубов. При тяжелом
патологическом процессе в пародонте и значительных кари-
озных разрушениях зубов больного лечат одновременно паро-
донтолог и стоматолог-терапевт, что позволяет сократить сро-
ки лечения.
Хирургическую помощь может оказывать либо пародонто-
лог — по принципу выделения фиксированных операционных
дней, либо специально подготовленный хирург, владеющий
всеми видами оперативных вмешательств на пародонте.
Ортопед, привлеченный к работе с пациентами с заболе-
ваниями пародонта, должен не только владеть методами вос-
становительного протезирования, но и уметь нормализовать
окклюзию и артикуляцию, устранять парафункции и трав-
матические ситуации. При сложных клинических случаях
организуется консилиум с одновременным привлечением
стоматологов терапевтического, хирургического и ортопеди-
ческого профилей, при необходимости — физиотерапевта и
рентгенолога.
При организации приема пародонтолога необходимо выде-
лять время для осмотра первичных и находящихся под актив-
ным наблюдением больных. Врач проводит подробное обсле-
Заболевания пародонта
587
дование больного с определением пародонтальных индексов
(РМА, PI), индексов гигиены, пародонтологического статуса
(глубина карманов, степень подвижности зубов и т.д.), направ-
ляет больного на консультацию к терапевту и другим специа-
листам (клинический анализ крови, анализ крови на содержа-
ние глюкозы и др.), проводит рентгенологическое исследование
челюстей. После обследования больного врач ставит оконча-
тельный диагноз и намечает план лечения. В это же посещение
проводят некоторые лечебные манипуляции (удаление зубных
отложений, антисептическую обработку полости рта, обуче-
ние гигиеническим навыкам и контролю за правильной чис-
ткой зубов, избирательное пришлифовывание зубов и др.). Все
полученные данные должны быть отражены в диспансерной
карте пациента.
Затраты времени врача-пародонтолога при проведении те-
рапевтического лечения составляют приблизительно 40 мин
на одно первичное посещение и около 25 мин — на каждое пов-
торное. Таким образом, за рабочий день, продолжительностью
6,3 ч, или 380 мин, врач может принять 14 пациентов (2 первич-
ных и 12 повторных).
При необходимости выполнения хирургических вмеша-
тельств врач-пародонтолог может принять в течение 6,5 ч
8 больных, из них 1 первичного, сделать 2–3 лоскутные опера-
ции, 3–4 открытых кюретажа или других вмешательства (раз-
рез, удаление зуба и др.).
Весьма важным при организации специализированной па-
родонтологической помощи является комплексный подход к
обследованию и лечению больных, что предусматривает ме-
роприятия местного и общего характера: коррекцию окклю-
зионных и артикуляционных дефектов, восстановление фун-
кции зубочелюстной системы, устранение пародонтальных
карманов и костных дефектов хирургическим путем, исполь-
зование средств патогенетического лечения и физиотерапии.
При излечении больных с гингивитом, легкой формой паро-
донтита и достижении ремиссии при среднем и тяжелом паро-
донтите они переходят от врача-пародонтолога к участковому
врачу для дальнейшего активного наблюдения (диспансери-
588
Глава 11
зации) 2 раза в год. Под активным наблюдением врача-паро-
донтолога должно быть около 40 больных, участкового врача —
100–150 больных.
Выделяют два этапа в организации активного наблюдения
больных: на первом осуществляют отбор для активного на-
блюдения; на втором — проведение комплекса лечебно-оздо-
ровительных мероприятий. Под патронаж берут определенные
группы больных.
В первую группу входят лица в возрасте моложе 20 лет с на-
личием факторов риска. Ко второй группе относятся больные
с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом в легкой форме
независимо от возраста. Третью группу составляют больные с
выраженными деструктивными изменениями пародонта (па-
родонтит и пародонтоз средней тяжести). Состав этой группы
желательно ограничить больными в возрасте до 50 лет. В чет-
вертую группу входят больные с пародонтолизом, тяжелой
формой пародонтита и пародонтоза в возрасте моложе 30 лет,
в пятую группу — больные с тяжелой формой генерализован-
ного пародонтита, которых следует брать на краткосрочное ак-
тивное наблюдение (от 6 мес до 1 года).
На втором этапе активного наблюдения выделяют две груп-
пы больных — получающих активное лечение и находящихся
под наблюдением.
Результаты активного наблюдения больных оценивают
спустя 2–3 года от начала лечения. Анализ работы проводится
с учетом количественных и качественных показателей.
К количественным показателям эффективности активного
наблюдения больных относятся:
•
доля больных, вновь взятых на учет;
•
количество больных, снятых с учета в течение года;
•
средняя кратность активных наблюдений, приходящаяся
на одного больного в год;
•
доля больных, не явившихся для контрольного осмотра.
Качественными показателями эффективности активного
наблюдения являются:
•
длительность ремиссий;
Заболевания пародонта
589
•
доля больных с клинико-рентгенологической стабилиза-
цией патологического процесса в пародонте.
Правильно организованная работа по активному наблюде-
нию больных с заболеваниями пародонта позволяет добиться
значительного успеха в лечении и профилактике этого вида
патологии, обеспечить функциональную полноценность зубо-
челюстной системы, нормальное физиологическое состояние
полости рта, устранить очаги хронической инфекции.
Достарыңызбен бөлісу: |