Стоматология

Отбеливание зубов 
341
К 
постоянному приобретенному изменению цвета
относятся 
следующие типы окрашивания.
1. Витальное окрашивание:
• 
возрастные изменения цвета зубов;
• 
окрашивание тканей зуба, запломбированного амаль-
гамой.
2. Девитальное окрашивание: 
• 
вследствие травмы зуба (кровоизлияние в пульпу); 
• 
после пломбирования канала зуба окрашивающими пас-
тами, содержащими тимол, формалин, иодоформ и др.;
• 
вследствие наличия в канале отломков металлических 
инструментов или штифтов с признаками коррозии. 
Методы коррекции дисколорита
определяются причинами 
изменения цвета зубов.
1. Отбеливание живых зубов.
2. Отбеливание девитальных зубов.
3. Микроабразия.
4. Комбинированный метод, когда отбеливание применяет-
ся в качестве вспомогательной процедуры перед изготовлени-
ем вениров.
9.2. Отбеливание живых зубов
История отбеливания насчитывает около 100 лет: еще в 
1877 г. было описано отбеливание зубов оксаловой кислотой, 
а в 1884 г. — перекисью водорода. Несмотря на это, механизм 
отбеливания все еще не изучен до конца. Известно, что в осно-
ве процесса лежит проникновение отбеливающего агента че-
рез эмаль в дентин. Именно оттенок дентина определяет цвет 
зуба; эмаль, как правило, прозрачна. Насколько эффективным 
будет действие отбеливающего агента, зависит от причины 
дисколорита. 
Самым распространенным отбеливающим агентом до не-
давнего времени были перекись водорода и сильнодейству-
ющие кислоты. Однако применение кислотного протравли-
вания эмали с последующим нанесением перекиси водорода 

342
 
Глава 9
приводит к необратимым изменениям в структуре зубов, что 
стало причиной отказа от этой методики.
При отбеливании зубов перекисью водорода существует 
опасность «переотбеливания» — состояния, когда начинается 
разрушение эмалевого матрикса. Клинически это проявляется 
исчезновением характерного для сухой эмали блеска, возник-
новением шероховатости и пористости эмали. 
Более современным веществом для отбеливания является 
3–15% перекись карбамида. Основу таких отбеливателей со-
ставляет карбопол, замедляющий выделение перекиси водо-
рода и смягчающий действие отбеливателя.
Показания к проведению отбеливания витальных зубов 
включают наличие дисколорита или желание пациента сде-
лать свои зубы более светлыми, однако существуют и проти-
вопоказания для отбеливания. К общим противопоказани-
ям относятся: несовершеннолетие пациента, беременность и 
кормление грудью, наличие аллергической реакции на пере-
кисные соединения. Проводить отбеливание несовершенно-
летним пациентам не следует по юридическим мотивам. Не-
благоприятное влияние отбеливающих агентов на организм 
беременной или кормящей женщины нигде не доказано, од-
нако отбеливание может усилить проявления так называемо-
го «гингивита беременных», который сегодня очень распро-
странен.
Существуют также местные противопоказания.
1. Крупная пульпарная камера зубов. Проникновение отбе-
ливающего агента в дентин и близко к пульпе может вы-
звать гиперестезию зубов.
2. Наличие кариозных полостей.
3. Наличие некариозных поражений (эрозий и т.д.). Прове-
дение отбеливания в этом случае обязательно приведет к 
усилению или развитию выраженной гиперестезии.
4. Значительная убыль эмали в результате патологической или 
возрастной стираемости, глубокие трещины на поверх-
ности эмали.
5. Ортодонтическое лечение. 

Отбеливание зубов 
343
6. Наличие пломб сомнительного качества, которые необхо-
димо заменить из-за негарантированного краевого приле-
гания.
7. Наличие острых и обострение хронических заболеваний 
пародонта, а также таких явлений, как рецессия десны, 
обнажение корней зубов и зубные отложения.
8. Заболевания слизистой оболочки рта. 
В зависимости от степени изменения цвета витальных зубов 
используют следующие виды отбеливания.
1. Домашнее отбеливание.
2. Профессиональное отбеливание.
3. Смешанное отбеливание. Дополнительно к домашнему 
отбеливанию в условиях клиники применяют сильные 
вещества на основе перекиси карбамида.

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: