Структура акушерского стационара
Перенашивание беременности. Течение и ведение родов. ( учебник стр325)
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
Акушерство (ответы)
- Бұл бет үшін навигация:
- Критерии
- Ведение родов
- Декапитация. Показания. Условия.Техника .Осложнения
| 56. Перенашивание беременности. Течение и ведение родов. ( учебник стр325)
Причины: нейроэндокринные нарушения, возраст старше 30,недостаточная перестройка в ЦНС, преобладание парасимпатики, изменение соотношения гонадотропных горм, уменьш. Кол-ва эстрогенов, К, Са, АХ, недостаточное кол-во рецепторов к окситоцину в матке, нарушение синтеза сократительных белков в миометрии(роды, аборты), наличие аутоим. патол, запоздал. созр.плац, хр. плацент. недостат.,пороки развит. плода Патогенез связан с нарушениями в плаценте. она становится суховатая, увеличена в объеме, границы между дольками стерты. В ней обнаруживаются кальцинаты, участки склероза. Также, чем выше срок – тем меньше околоплодных вод. Они изменяют свой цвет. Сперва становятся опалесцирующими(растворение сыровидной смазки и поверхностных слоев эпидермиса плода), при присоединении примеся мекония приобретают зеленоватый оттенок. Уменьшается ее бактерицидность, возрастает риск инфекции. Уменьшается количество Вартонова студня в пуповине (тощая пуповина), она легко сдавливается. Вследствие микротромбозов в пуповине, плаценте, нарушается кровоснабжение плода – гипоксия – централизация кровообращения – ишемия почек, кишечника, кожи. Повышается проницаемость сосудов, склонность к отеку мозга, внутриутр. гибели плода. Кожа плода сухая,банные стопы и ладони, ногти, волосы удлиненные,отсутствие сыровидной смазки, пушковых волос, кости черепа утолщены головка нередко превышает нормы,узкие роднички, но вес и рост отстает, вследствии ЗВУР Критерии: Отсутствие готовности шейки матки к родам; уменьшение живота; увеличение высоты стояния дна матки; снижение эстрогенной насыщенности Со стороны плода – уведичение или угнетение двиг. активности, монотонный ритм при КТГ. На УЗИ – уменьшение толщины плаценты, кальцинаты, маловодие, снижение двиг. акт, дых. движ, Ведение родов: Все беременные, со сроком более 41 недель – госпитализация Для стимуляции – амниотомия, при отс. эфф. через 2 часа – окситоцин в/в,, нет действия – КС При ведении запоздалых родов необходимо систематически проводить мероприятия по профилактике гапоксии плода. Если решено применить выжидательную тактику, то во время родов, в период раскрытия и изгнания плода, осуществляют постоянное кардиомониторное наблюдение за состоянием плода и сократительной деятельности матки. При выявлении мекония в околоплодных водах особую опасность представляет аспирация околоплодными водами, поэтому в родах проводят медикаментозную защиту плода ( 2мл 1% р-ра седуксена) или решают вопрос о оперативном родоразрешении. Решают вопрос о сроке и методе родоразрешения. Для этого: устанавливают наличие и степень перенашивания; оценивают состояние плода, плаценты, степень маловодия. устанавливают степень готовности шейки матки(зрелая, недост. зрелая, незрелая), определяют размеры плода, таза При неблагоприятных факторах – КС Благоприятные: подготовка шейки(эстроген 30тыс-60тыс ЕД, глюкоза с витаминами, пропидил-гель в цервик. Канал) С целью профилактики родового травматизма матери и плода целесообразно применить эпидуральную и/или пудендальную анестезию, рассечение промежности. Показаниями к пересмотру тактики ведения родов и переходук кесареву сечению явл.: - выявление диспропорции плода и таза матери, неправильное вставление головки - ухудшение состояния плода в процессе родов - аномалии род.деятельности, преждевременная отслойка плаценты и др.осложнения. 57. Декапитация. Показания. Условия.Техника .Осложнения Декапитация - - обезглавливание плода. Показания. Запущенное поперечное положение плода. Условия для декапитации: — Полное открытие маточного зева; — Доступность шеи плода; — Размеры таза, достаточные для прохождения плода. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|