Структура акушерского стационара
Эмболия околоплодными водами. Причины. Клиника. Лечение профилактика
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
Акушерство (ответы)
| 54. Эмболия околоплодными водами. Причины. Клиника. Лечение профилактика.
Эмболия околоплодными водами – редкая акушерская патология, согласно оценкам, составляет от 2 до 6 случаев на 100 000 беременностей. Она обычно развивается на поздних сроках беременности, но может возникнуть и в конце 1-го или 2-го триместра беременности. Несмотря на то, что оценка смертности варьирует в широких пределах (приблизительно от 20 до 90%), синдром явно представляет значительный риск и среди женщин, внезапно умерших при родах, эмболия околоплодными водами является одной из наиболее вероятных причин (1). Выживаемость зависит от ранней диагностики и безотлагательного лечения. Патофизиология Устоявшийся термин «эмболия» околоплодными водами подразумевает, в первую очередь, механическое, обструктивное расстройство, как это происходит в случае тромбоэмболии или воздушной эмболии. Однако, поскольку амниотическая жидкость полностью растворима в крови, она не может привести к обструкции. Кроме того, то незначительное количество плодовых клеток и тканевой субстанции, которое может проникнуть вместе с амниотической жидкостью в материнский кровоток, слишком мало, чтобы вызвать механическую обструкцию сосудистой сети легких в достаточной степени для того, чтобы послужить причиной выраженных гемодинамических изменений, которые наблюдаются при данном синдроме. Вместо этого, в настоящее время считается, что в процессе родов под воздействием плодовых антигенов активируются противоспалительные медиаторы, которые запускают неконтролируемый воспалительный каскад и высвобождение вазоактивных веществ (например, норэпинефрина), подобно тому, как это происходит при синдроме системного воспалительного ответа (ССВО) при сепсисе и септическом шоке. Воспалительный ответ вызывает повреждение органов, особенно легких и сердца, и запускает коагуляционный каскад, который приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдром). В результате гипоксия и гипотония матери оказывают глубокое неблагоприятное воздействие на плод. Поскольку воздействие плодовых антигенов на материнских организм во время родов и родоразрешения, по всей видимости, происходит нередко, неясно, почему эмболия околоплодными водами развивается лишь у немногих женщин. Считается, что, по всей вероятности, различные плодовые антигены в разнообразных количествах взаимодействуют с неизвестными материнскими факторами восприимчивости. Факторы риска Многие факторы ассоциированы с повышенным риском, но данные противоречивы. Как и в случае воздействия плодовых антигенов, многие факторы риска стали обычным явлением или, по крайней мере, гораздо более вероятны, чем случаи эмболии околоплодными водами, и нет ясного патофизиологического понимания почему только у некоторых женщин с факторами риска развивается этот синдром. Тем не менее, обычно считается, что риск увеличивается при следующих условиях: · Кесарево сечение · Немолодой возраст матери · Многоплодная беременность · Отслойка плаценты · Травма живота · Предлежание плаценты · разрыв матки; · разрывы шейки матки; · родоразрешение при помощи щипцов; · многоводие; · Индукция родов Клинические проявления Эмболия околоплодными водами обычно возникает во время родов и родоразрешения или сразу после них. Первым признаком может быть внезапная остановка сердца. У других пациентов внезапно развивается одышка, тахикардия, тахипноэ и гипотония. Часто вскоре следует нарушение дыхания, со значительным цианозом, гипоксией и с влажными хрипами в легких. Коагулопатия проявляется маточным кровотечением и/или кровотечением из мест разрезов и венепункции. Маточная гипоперфузия приводит к атонии матки и дистрессу плода. Диагностика · Клиническая оценка · Дифференциальный диагноз, исключающий прочие причины Диагноз эмболии околоплодными водами предполагается при появлении "классической триады" симптомов во время родов или сразу после родоразрешения: · внезапная гипоксия; · Гипотензия · Коагулопатия Диагноз устанавливается клиническим путем и при исключении других причин, которые могли привести к следующим состояниям: · внезапная остановка сердца у молодых женщин (например, расслоение коронарной артерии, врожденный порок сердца); · острая дыхательная недостаточность (легочная эмболия, пневмония); · коагулопатия (например, сепсис, послеродовое кровотечение, атония матки) При аутопсии можно обнаружить волосы и сквамозные клетки плода в малом круге кровообращения, однако эти находки не подтверждают диагноз. Плодовые клетки иногда обнаруживаются у пациенток без эмболии амниотической жидкостью. Лечение · Поддерживающая терапия При эмболии околоплодными водами применяется симптоматическое лечение. Оно включает в себя переливание эритроцитарной массы (в случае необходимости возместить утрату крови) и свежезамороженной плазмы, а также факторов свертывания крови (по мере необходимости коррекции коагулопатии) с одновременным использованием методов вспомогательной искусственной вентиляции легких и кровообращения в комбинации с инотропными препаратами в случае необходимости. Нет необходимости в рутинном использовании рекомбинантного фактора VIIa, но он может применяться у женщин, у которых, несмотря на использование других факторов свертывания крови, продолжается тяжелое кровотечение. Экстренное оперативное родоразрешение, по-видимому, не улучшает и не ухудшает исход для матери, но может иметь решающее значение для выживания плода при гестационном возрасте, когда он уже может быть жизнеспособности. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|