Структура акушерского стационара
Методы оценки состояния плода
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Принципы лечения послеродовых гнойно-септических осложнений
| 65.Методы оценки состояния плода
1. Клинические: А) аускультация с помощью акушерского стетоскопа – оценивается ритм и частота сердечных сокращений, ясность сердечных тонов. Акускультация позволяет выявить лишь грубые изменения ЧСС - тахикардию, брадикардию и выраженную аритмию, которые возникают чаще при острой гипоксии. Б) изучение двигательной активности плода – у здоровых беременных достигает максимума к 32 нед., после чего количество движений плода уменьшается. Для оценки двигательной активности плода предлагаются специальные бланки, в которых беременнаяОтмечает каждое ДП начиная с 9 до 21 часа, то есть за 12 часов. Количество ДП более 10 свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода. Если женщина отмечает менее 10 движений, особенно два дня подряд, то это состояние расценивается как угрожающее для плода. В) определение темпа роста матки – для определения темпов роста и развития плода необходимо в динамике (каждые 2 нед.) измерять высоту стояния дна матки над лонным сочленением и окружность живота Сопоставление полученных размеров со сроком беременности позволяет выявить отставание в росте плода. 2. Биохимические – исследование Гормональной активности фетоплацентарной системы, Которая зависит от физиологической активности плода и в значительной степени от функциональной активности плаценты. А) определение эстриола в крови и в моче - у небеременных эстриол является основным метаболитом главного эстрогена - эстрадиола. Во время беременности за большую часть выработки эстриола ответственны плод и плацента. Среднесуточное количество выделенного с мочой гормона составляет 30-40 мг. Выделение Менее 12 мг/сутУказывает на снижение активности фетоплацентарного комплекса. Б) определение плацентарного лактогена (ПЛ) в крови – ПЛ синтезируется плацентой, его концентрация в крови матери находится в прямой зависимости от массы функционирующей плаценты. При нормальном течении беременности величины ПЛ в сыворотке увеличиваются по мере роста плаценты. При наличии патологически маленькой плаценты уровни ПЛ в материнской крови низкие. 3. Биофизические – наиболее информативны: А) эхография (УЗИ) - наиболее надежный и точный метод антенатальной диагностики состояния плода. Позволяет проводить динамическую фотометрию, оценивать общие и дыхательные движения плода, сердечную деятельность плода, толщину и площадь плаценты, объем амниотической жидкости, измерять скорость плодово-маточного кровообращения. Определяют бИпариетальный размер золовки плода (БПР), Средние диаметры грудной клетки (ДГ) и живота (ДЖ). Достоверным признаком задержки роста плода являются несоответствие на 2 нед. и более БПР головки плода фактическому сроку беременности, а также нарушения взаимоотношений между размерами головки и туловища плода. Б) непрямая (с брюшной стенки матки) электрокардиография и фонография плода - При анализе антенатальной ЭКГ определяют ЧСС, характер ритма, величину, форму и продолжительность желудочкового комплекса. При гипоксии плода обнаруживаются нарушения проводимости сердца, изменение амплитуды и нарастание длительности тонов сердца, расщепление их. В) кардиотокография (КТГ) - наиболее доступный, надежный и точный метод оценки состояния плода в течение последнего триместра беременности. Кардиотокограф одновременно регистрирует ЧСС плода, сокращения матки и движении плода. Инвазивные методы диагностики состояния плода применяются только в случае, если польза от полученной информации превышает возможный риск осложнений, связанных с данными методами: А) Амтниоцентез –трансабдоминальный, трансвагинальный, трансцервикальный - с анализом околоплодных вод. Б) кордоцентез- получение крови пуповины путем внутриутробной пункции ее под УЗИ-контролем, В) Фетоскопия - непосредственный осмотр плода через тонкий эндоскоп, введенный в амниотическую жидкость, с целью забора образцов крови и эпидермиса для генетического исследования при подозрении на врожденную аномалию плода, Г) Биопсия ворсин хориона - трансцервикальный или трансабдоминальный забор в сроки 8-12 нед. под контролем УЗИ - для кариотипирования плода и определения хромосомных и генных аномалий. 66. Принципы лечения послеродовых гнойно-септических осложнений Лечение гнойно-септических заболеваний в послеродовом (послеоперационном) периоде сводиться к следующим основным направлениям: 1) неотложная санация очага воспаления (по возможности вскрытие и промывание антисептическими растворами); 2) применение антибактериальных препаратов; 3) снятие интоксикации продуктами распада тканей и бактерий организма; 4) нормализация показателей крови; 5) препараты, направленные на улучшение работы внутренних органов и стимулирующих иммунологическую активность организма. Опорожнение гнойного очага– давно известный и применяемый метод, по сей день, не утративший своего важного значения. Метод опорожнения зависит от локализации очага гнойного воспаления. Это может быть удаление матки вместе с ее шейкой при перитоните, некротическом эндометрите, неэффективности медикаментозной терапии при инфекционно-токсическом шоке и сепсисе с почечно-печеночной недостаточностью; ревизия (осмотр и промывание антисептиками) и создание оттока для воспалительного отделяемого при нагноении послеоперационного рубца; пункция и удаление гноя шприцом при пельвиоперитоните (гнойно-воспалительном воспалении клетчатки вокруг матки). Адекватная антибактериальная терапия любого рода гнойно-септических осложнений в послеоперационный период – одно из основных средств, купирующих эти процессы. Дозу и сам антибактериальный препарат подбирает врач, учитывая тяжесть осложнения, чувствительность к этому антибиотику возбудителя гнойно-септического осложнения, характер течения этого процесса, наличие сопутствующих заболеваний других органов и многие другие особенности данной роженицы. В настоящее время в связи с устойчивостью микроорганизмов ко многим антибактериальным препаратам применяют чаще всего комбинированные схемы приема антибиотиков различных групп. Продолжительность лечения при местном нагноительном процессе послеоперационного рубца составляет 6–7 суток, при распространенном процессе (перитоните или сепсисе) варьируется от 14 до 20 дней. Следующий момент – снятие интоксикации продуктами распада бактерий и собственных тканей организма, а также восполнение объема циркулирующей крови. В этой ситуации необходимы препараты, снимающие интоксикацию (глюкоза, плазма, раствор альбумина, «трисоль», дисоль и многие др.). Для устранения нарушений микроциркуляции при ДВС-синдроме применяется гепарин до стойкого улучшения клинической картины заболевания и нормализации показателей крови. При тяжелом гнойно-септическом осложнении послеоперационного периода применяются гормональная противовоспалительная терапия (преднизолон). Ко всему прочему нельзя забывать об укреплении защитных сил организма, поднятие иммунитета, витамины и обезболивающие препараты. Также необходим постельный режим, гиена послеоперационного рубца, качественное и полноценное питание. Хорошо помогают физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, рассасывающий электрофорез с цинком и другие). жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|