Структура акушерского стационара


Современные методы обезболивания родов



бет48/112
Дата15.11.2023
өлшемі0,59 Mb.
#123986
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   112
Байланысты:
Акушерство (ответы)

62. Современные методы обезболивания родов
Немедикаментозные способы: психопрофилактическая подготовка, иглоукалывание, роды в ваннах с теплой водой, если они имеются в учреждении, гипноз и т.д.
Медикаментозные методы: седативные препараты, спазмолитики, наркотич.анальгетики
Побочка- тормозящее влияние некоторых на дыхательный центр матери и плода. Если есть такое свойство у препарата, то прекратить за 2-3 часа до родоразрешения.
На 1 этапе обезболивания( нормальное течение родов) спазмолитики – бускопан, но-шпа, если нет эффекта – морадол, промедол, можно комбинацию из седативных,спазмолитиков и наркотиков:
20 мг промедола+10 мг седуксена+ 40 мг но-шпы хватает на 1-1,5ч
Ингаляционный метод: закись азота + кислород 50%-50%. Через маску она дышит в преддверии схватки. Закись выводится из организма , не комулируясь
Регионарная(эпидуральная) анестезия – минимальные воздействия на состояния матери и плода. Отрицательного влияния на плод нет.
Позволяет варьировать степень обезболивания. Выполнять регионарный блок в активной фазе родов, когда схватка 1 минута через 3 минуты. Но можно начать, когда открытие 2-3 см.
Используют дробное введение или непрерывную инфузию в эпидуральное пространство. Блок должен быть от S5-T10. Пункция делается L2-L3,L3-L4.
Используют лидокаин 1-2% 8-10 мл, бупивакаин, ропивакаин
При правильной технике влияние на родовую деятельность в 1 периоде минимально, во 2 ослабление тонуса скелетных мыщц может вызвать удлинение родов за счет ослабления потуг, снижения тонуса мыщц тазового дна, затрудняется внутренний поворот головки. В связи с этим допускается продолжительность 2 периода – до 3 ч у первородящих, 2 ч у повторнородящих.
63.Акушерские свищи. Этиология. Клиника, диагностика, лечение и профилактика
Акушерские свищи - возникают в результате длительного прижатия головкой плода мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря (при клинически узком тазе). В результате длительного сдавления тканей нарушается крово- и лимфообращение, что вызывает некроз тканей мочевых и половых органов и образование свища.
Этиопатогенез: ранения мочевых органов, трофические расстройства во время патологических родов, акушерских и гинекологических операций, химические ожоги, бытовая травма или огнестрельные ранения:
Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные, несколько реже - уретровлагалищные, мочеточниково-влагалищные и сложные свищи.
Клиника:
а) пузырно-влагалищные свищи: общий симптом - подтекание мочи; при травматических свищах моча немедленно после ранений мочевых органов начинает выделяться во влагалище, трофические свищи формируются через 8-12 дней после родов или хирургических операций. Величина фистул от точечных отверстий до обширных разрушений мочевого пузыря и уретры, от их размера зависит количество выделяющейся мочи: при небольших пузырно- и уретровлагалищных свищах мочеиспускание естественным путем может быть сохранено, а при обширных дефектах вся моча изливается во влагалище.
б) мочеточниково-влагалищные свищи: характерно постоянное подтекание мочи в сочетании с нормальным мочеиспусканием. Формированию таких фистул предшествуют лихорадка и дизурические явления.
в) пузырно-шеечно-маточные свищи - в виду высокого их расположения и малой величины не всегда сопровождаются недержанием мочи; моча начинает подтекать, когда свищ находится между мочевым пузырем и каналом шейки матки, при этом во время менструации она окрашивается кровью; характерны боли в мочевом пузыре и во влагалище, обусловленные сопутствующим воспалительным процессом.
Диагностика: при влагалищном исследовании определяют локализацию свища и размеры свищевого отверстия: большие пузырно- и уретро-влагалищные свищи отчетливо видны при осмотре влагалища в зеркалах, для выявления маленьких фистул мочевой пузырь наполняют окрашенной жидкостью, которая при наличии фистулы появится во влагалище. Мочеточниковые свищи, как правило, располагаются в своде влагалища и очень редко через суженное рубцовое отверстие удается их катетеризировать.
Используют рентгено- и радиологические исследования, цистоскопию (позволяет выяснить расположение свища в мочевом пузыре и его отношение к устьям мочеточников и к внутреннему отверстию уретры).
Лечение:
а) консервативные методы - малоэффективны. В первые 2-3 нед после образования пузырно-влагалищной фистулы ее прижигают 5% раствором нитрата серебра, кристаллом ляписа, настойкой йода или с помощью диатермических токов. Мочеточниково-влагалищные свищи поддаются успешной терапии путем катетеризации мочеточника с оставлением катетера на 6-8 сут, эти свищи в период от 1 до 3 мес могут самостоятельно закрыться, но прекращение выделения мочи почти всегда сопряжено с гибелью почечной паренхимы. Консервативные методы лечения неэффективны при пострадиационных и осложненных свищах.
б) хирургические методы (пластика) - проводится через 4-6 мес от образования свища; перед операцией обязательна санация мочеполовой системы (спринцевание влагалища, промывание мочевого пузыря различными дезинфицирующими растворами), АБ терапия с учетом преобладания в моче бактерий кишечной группы
в) физиотерапия + стимулирующая терапия - алоэ, стекловидное тело, ронидаза (позволяет достичь некоторого рассасывания рубцов)
Профилактика: рациональное ведение родов и щадящая оперативная техника при выполнении гинекологических операций


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   112




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет