Эти желудочковые тахикардии отличаются высоким риском внезапной сердечной смерти и сопровождаются значительными изменениями гемодинамики (острая левожелудочковая недостаточность, аритмогенный шок). Продолжительность - более 30 секунд.
Особые формы желудочковых тахикардий
Диагностика таких тахикардий имеет клиническое значение, так как они свидетельствуют о повышенной готовности миокарда желудочков к развитию фибрилляции:
1) Двунаправленная желудочковая тахикардия Правильное чередование комплексов QRS, обусловленное распространением импульсов из двух различных участков желудочков или разным проведением импульсов из одного источника.
2) «Пируэт» («torsade de pointes») Неустойчивая (до 100 комплексов) двунаправленная желудочковая тахикардия с волнообразным нарастанием и снижением амплитуды комплексов QRS. Ритм неправильный, с частотой 200 -300/мин. и выше. Развитию «пируэта» обычно предшествует удлинение интервала QT и ранние желудочковые экстрасистолии. Неустойчивая двунаправленная желудочковая тахикардия с волнообразным нарастанием и снижением амплитуды комплексов склонна к рецидивированию.
3) Полиморфная (многоформная) желудочковая тахикардия. Возникает при наличии более двух эктопических очагов.
4) Рецидивирующая желудочковая тахикардия. Возобновляется после периодов основного ритма.
Жалобы
внезапное сердцебиение,
боли в области сердца,
выраженная вегетативная симптоматика в виде возбуждения,
тремора рук,
потоотделения
Cимптомы, течение
Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру - легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.
