Тема: Оказание неотложной помощи по программе ивбдв: судороги, гипертермический синдром. Оказание неодложной помощи при анафилактическом шоке. Оказание помощи при кровотечении. Судорожный синдром
жүктеу/скачать 32,17 Kb.
|
| Неотложная помощь. При оказании помощи следует обеспечить ребенку доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, очистить полость рта от содержимого, по возможности обеспечить кислородотерапию. С целью защиты от механических травм необходимо уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, повернуть голову набок для предупреждения аспирации слизью и рвотными массами, между зубами до приступа ввести шпатель или ложку, обернутую толстым слоем бинта во избежание прикуса языка, слегка придерживая голову и туловище. Вблизи не должно быть предметов, способных вызвать травму. Если нарушено дыхание, его следует восстановить отсасыванием содержимого из верхних дыхательных путей и подать ислород. Учитывая резко повышенную возбудимость нервной системы, необходимо устранить возможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.
Этиотропная терапия наиболее эффективна в подавлении судорог: при гипокальцемии вводят препараты кальция, при гипогликемии – растворы глюкозы. Фебрильные судороги снижаются жаропонижающими средствами. При судорогах, связанных с отеком мозга, применяются диуретики. Судорожный синдром известной этиологии или неэффективная терапия требует использования противосудорожных средств. Противосудорожные средства можно разделить на препараты, слабо угнетающие дыхание (мидазолам, седуксен, натрия оксибутират) и сильно угнетающие дыхание больного (ингаляционные анестетики, барбитураты, хлоралгидрат). Наиболее часто в экстренных ситуациях используется внутривенное введение 0,5% раствора седуксена. Стартовая доза препарата составляет 0,3-0,5 мг/кг, поддерживающая доза – 0,15 мг/кг ч. Доза для однократного введения не должна превышать 10 мг. Эффект натупает после окончания вливания и длится около 1 ч. При отсутствии эффекта инъекции повторяют через 30 мин. Если судороги не купируются, вводят 20%раствор натрия оксибутирата (ГОМК) из расчета 1 мл на 1 год жизни больного (70-100мг/кг). При комбинации натрия оксибутирата с другими противосудорожными средствами его доза уменьшается. Внутривенное введение должно осуществляться очень медленно. Эффект наступает через 10-15 мин и длится 2-3 ч. Седуксен и натрияоксибутирата можно вводить внутримышечно и ректально. Купировать судороги у новорожденных можно с помощью фенобарбитала (люминала). Препарат вводят внутривенно медленно в течение 15 мин в нагрузочной дозе 20 мг/кг, в последующие сутки – 3 -4 мг/кг однократно. Противосудорожный эффект сохраняется до 120 ч. С фенобарбиталом можно совместно вводить дифенин (фенитоин). Стартовая доза препарата -20 мг/кг внутривенно, поддерживающая доза – 5 мг/кг сут 2 раза в день внутривенно или 15-20 мг/кг сут внутрь. Противосудорожным и дегидратационным действием обладает 25% раствор магния сульфата. Препарат вводится внутримышечно детям грудного возраста в дозе 0,2 мл/кг массы тела, старшим – 1 мл на год жизни (не более 10 мл) . В случае непрекращающихся судорог и при угрозе асфиксии показана интубация трахеи и перевод ребенка на управляемое дыхание (ИВЛ) с введением барбитуратов (натрия тиопентал, гексенал) и мышечных релаксантов длительного действия (ардуан). Одновременно с противосудорожной терапией проводят активные дегидратационные мероприятия. С этой целью примняют лазикс (1-2 мг/кг.сут) внутримышечно или внутривенно; 10% маннитол (0,5-1,0 г/кг) внутривенно медленно струйно или капельно. Для снижения внутричерепного давления внутрь назначают 30-50% раствор глицерина (0,5 – 1,0 г/кг) в ряде случаев показана люмбальная пункция, которая имеет как диагностическое, так и лечебное значение (снижение внутричерепного давления, уменьшение отека мозга и мозговых оболочек). К неотложным мероприятиям относится терапия, направленная на коррекцию жизненно важных функций организма - дыхания и кровообращения. Дети с судорогами неясного генеза и с судорогами на фоне инфекционного заболевания после оказания первой помощи должны быть госпитализированы. При однократных кратковременных судорогах, сохранении у больного сознания и возможности глотания для профилактики фебрильных судорог внутрь назначают фенобарбитал. жүктеу/скачать 32,17 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|