Тема: Оказание неотложной помощи по программе ивбдв: судороги, гипертермический синдром. Оказание неодложной помощи при анафилактическом шоке. Оказание помощи при кровотечении. Судорожный синдром
жүктеу/скачать 32,17 Kb.
|
| Неотложная помощь. Медикаментозное лечение направлено на повышение тонуса сосудов и увеличение объема жидкости в кровеносном русле. Предпочтение отдается внутривенному вве-дению лекарственных средств быстрого действия. Подкожное или внутримышечное введение препаратов, в том числе и в чко-рень языка, не всегда эффективно из-за нарушения их всасыва ния в связи с расстройством тканевого кровообращения и может вызвать некроз ткани.
При первых признаках шока следует позвать на помощь. Помощник должен измерить АД, подсчитать пульс. Ребенка следует уложить на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Для профилактики аспирации рвотными массами голову повернуть набок. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, согреть пострадавшего. Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм, блокировать его всасывание. При инъекционном поступлении аллергена сдавить папьцами участок инъекции, если возможно, наложить жгут проксимальнее места его введения. В случае укусов насекомыми (пчелами, осами и др.) пчелиное жало, не выдавливая, осторожно удалить пинцетом. С целью замедления всасывания аллергена к месту инъекции (укуса) приложить пузырь со льдом. Одновременно и очень быстро обеспечить респираторную поддержку: освободить дыхательные пути и подать увлажненный 100% кислород. По показаниям ввести воздуховод, интубировать трахею (выполняет врач) и начать ИВЛ. При невозможности интубации пунктируют трахею 6 иглами с широким про-светом или выполняют коникотомию, трахеостомию. Немедленно обеспечить надежный доступ к вене (при введении аллергена в вену не извлекать из нее иглы) и ввести: кристаллоидные и коллоидные (но не белковые!) растворы, вазопрессорные вещества при артериальной гипотонии (адреналин,норадреналин, добутамин). Для восполнения объема крови стартовым является шотони-ческий раствор натрия хлорида. Из коллоидных растворов пока-заны алъбумин, полиглюкин, рондекс, желатиноль. В первые 10-20 мин растворы вливают струйно (15 мл/кг • мин), затем из рас-чета 20 мл/кг • ч. При выраженной гипотонии препаратом выбора является 0,01%раствор адреналина (из расчета 0,1 мл/кг). Его назначают внутривенно медленно. Предпочтение отдается введению препа-рата методом титрования (0,04-0,11 мкг/кг • мин) до стабилиза-ции артериального давления. При отсутствии дозатора необхо-димо 0,5 мл 0,1% раствора адреналина смешать с 20 мл изото-нического раствора натрш хлорида и вводить шприцем по 0,2-1 мл этой смеси каждые 30-60 с. Дозу можно увеличить до 4 мл/мин в зависимости от состояния пострадавшего и клиниче-ского эффекта. В случае затруднения периферического доступа к вене адреналин можно вводить через эндотрахеальную трубку или внутрикостно. При АШ средней тяжести с наличием сыпи на коже допускается внутримышечное его введение. Инъекции адрена-лина можно повторять через 15-20 мин. При сохраняющейся гипотонии на фоне тахикардии перехо-дят на введение норадреналина, в палатах ОИТР для поддержа-ния гемодинамики используют 4% раствор допамина или добутрекс. Препараты вводят методом титрования (стартовая доза 5 мкг/кг • мин). Перед введением препараты смешивают с кри-сталлоидом. Ввести глюкокортикоиды (дексазон, гидрокортизон, преднизолон), обладающие антиаллергическим и противовоспапительным действием в дозе 2-5 мг/кг. В зависимости от клинического варианта шока проводится посиндромная и симптоматическая терапия. При появлении признаков отека гортани используется сальбутамол или беротек в аэрозоле (2 вдоха). В случае бронхоспазма после ликвидации критического снижения артериального давления внутривенно вводят 2,4%раствор эуфшлина (амшофшлта) в дозе 5-6 мг/кг в 20 мл изотонического раствора натрт хлорида каждые 4-6 ч. При неэффективности эуфиллина, гормонов и отсутствии гипотензии показаны бета-стимуляторы - изопротеринол, изадрш, орцилреналина сульфат (алупент). При сердечной недостаточности применяется глюкагон (0,225 мл/кг), сердечные гликозиды в возрастной дозировке. В случае нетяжелого шока с кожными проявлениями используют быстродействующие блокаторы Нг и Н2-рецепторов -тавегил, супрастин (0,1 мл/год жизни), клемастин (0,01 мл/кг), хлорфенирамин (0,3 мг/кг), циметидин (5 мг/кг), ранитидин (Імг/кг). Применение пипольфена противопоказано в связи с выраженным гипотензивным эффектом. Не рекомендуется использовать препараты кальция, димедрол. После выведения ребенка из коллапса и асфиксии продолжают разобщение с аллергеном. Антигены, поступившие в желудочно-кишечный тракт, удаляют, промывая желудок с помощью зонда, внутрь дают активированный уголь, сорбитол. Не рекомендуется вызывать рвоту. Если шок развился на пенициллин, показано внутримышечное введение пенициллиназы в дозе 1000000 ЕД. После устранения непосредственной угрозы жизни и купиро-вания основных синдромов шока больного обязательно госпита- лизируют в связи с тем, что через одну-три недели возможно раз-витие аллергических осложнений замедленного типа, приводящих к возникновению миокардита, гепатита, гломерулонефрита. жүктеу/скачать 32,17 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|