Тест снмп резиденты 2 часть
Укажите показание для интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции лёгких у пациента с политравмой
жүктеу/скачать 295,95 Kb.
|
1 2
- Бұл бет үшін навигация:
- Вызов бригады СП в школу. Во время проведения химического опыта учитель нарушил технику безопасности. Что привело к попаданию брома на слизистую оболочку глаз. Выберите неотложное мероприятие
| Укажите показание для интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции лёгких у пациента с политравмой:
(2 Points) «окончатый» флотирующий перелом рёбер сатурация крови 90% угнетение сознания по шкале ком Глазго 12 баллов парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (РаСО2) 40 мм рт.ст. парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2) 85 мм рт.ст. 21.Повторнородящая 26 лет с беременностью 39 недель поступила через 3 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. При поступлении отмечаются отеки на голенях и стопах, АД 145/90 мм.рт.ст. на обеих руках. ОЖ-96 см., ВСДМ-38 см., положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в таз. Во время наружного акушерского исследования появились жалобы на локальную боль в области пупка. Матка в состоянии гипертонуса, напряжена, сердцебиение плода приглушенное. Из половых органов появились скудные кровянистые выделения. Дальнейшая врачебная тактика (2 Points) Произвести амниотомию Допегит 250 мг Начать родовозбуждение Кесарево сечение в экстренном порядке Мониторирование за состоянием женщины и плода 22.У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приеме в женской консультации впервые повысилось АД до 150/90 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Наиболее обоснованная тактика: (2 Points) ввести стартовую дозу сернокислой магнезии повторно измерить артериальное давление госпитализировать в родильный дом дать внутрь таблетку нифедепина дать внутрь таблетку допегита 23.Женщина, 40 лет. Повод вызова СП: «плохо». Из анамнеза больная длительное время принимает антидепресанты. По приезду на вызов фельдшер выявил: нарушение сознания, судорожный синдром, мидриаз, тахикардию, гиперемию, гипертермию, снижение перистальтики кишечник Признаки какого синдрома выявил фельдшер СП? (2 Points) холиномиметического экстрапирамидного холинолитического симпатомиметического наркотического 24.Мальчик, 6 лет. Повод вызова СП: «без сознания». По приезде на вызов бригады СП выяснилось, что ребенок упал с лестницы, высотой около 2 метро Объективно: кома, брадикардия, брадипноэ, выраженная анизокория, патологические стопные знаки. Признаки носового кровотечения. С каким предварительным диагнозом транспортировал врач СП пострадавшего? (2 Points) ушиб головного мозга тяжелой степени сотрясение головного мозга перелом свода и основания черепа ушиб головного мозга средней степени ушиб головного мозга легкой степени 25.Мужчина, 68 лет. Повод вызова СП: «рвота с кровью». При осмотре кожные покровы желтушные, вокруг пупка расширенные вены, при пальпации печень плотная, болезненная. Больной в экстренном порядке доставлен в приемный покой стационара, где ему введен зонд Блекмор Что ожидает врач от проведенной процедуры? (2 Points) окончательную остановку кровотечения улучшение общего состояния профилактику возможного осложнения восстановление гемодинамики временную остановку кровотечения 26.Женщина, 48 лет. Повод вызова СП: «сердцебиение». Жалобы на чувство нехватки воздуха, многократную рвоту, чувство онемения языка, слизистой ротовой полости. Ухудшение состояния связывает с приёмом полчаса назад стаканом вин Сердечную патологию в анамнезе отрицает. Объективно: Состояние средней тяжести. Заторможен Сердечные тоны ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС - 180 в мин, АД - 60/40 мм рт.ст. Что заподозрил у больного врач СП? (2 Points) алкогольное опьянение пищевую токсикоинфекцию транзиторно-ишемическую атаку отравление этанолом отравление аконитом 27.Повторнородящая 35 лет, поступила в роддом с жалобами на излитие околоплодных вод. Срок беременности 36 недель. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты. Эта беременность - вторая. Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. Из половых подтекают светлые околоплодные воды. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика: (2 Points) наблюдать в течение 24 часов провести плановое кесарево сечение провести экстренное кесарево сечение наблюдать до наступления схваток начать индукцию родовой деятельности 28.Вызов бригады СП в школу. Во время проведения химического опыта учитель нарушил технику безопасности. Что привело к попаданию брома на слизистую оболочку глаз. Выберите неотложное мероприятие: (2 Points) Немедленное наложение асептической повязки Закрыть глаза и приложить лед Закапать альбуцид Обильное промывание водой и обезболивание Наложить тетрациклиновую мазь 29.Женщина, 28 лет. Повод вызова СП: «отравление». Жалобы на чувство жжения и боли во рту при глотании, рвоту с примесью крови, боли в животе, правом подреберье, отсутствие мочеиспускания в течение суток. Из анамнеза: около суток назад с суицидальной попыткой выпила 60 мл уксусной эссенции. Объективно: состояние тяжелой степени тяжести. Сознание спутанно Изо рта резкий запах уксус Слизистая оболочка полости рта, зева, язык белесого цвет ЧДД – 21 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. ЧСС – 125 в мин. АД – 90/60 мм рт ст. Живот резко болезненный в эпигастральной области. Что НЕ следует делать при оказании неотложной помощи таким пациентам? (2 Points) ингаляция зева гормонами инфузия кристаллоидных растворов зондовое промывание желудка беззондовое промывание желудка инфузия гидрокарбоната натрия 30.В хирургическое отделение поступил пациент с клиникой острого парапроктита. Локально отмечается инфильтрат в перианальной области на «3 часах условного циферблата» размерами 5х8 см, гиперемия, отек, резкая болезненность, флюктуация и местная гипертермия. При пальцевом исследовании инфильтрат на подкожно-подслизистом уровне. Лечащий врач определил показания к экстренной операции. Для вскрытия подкожно-подслизистого парапроктита какой разрез используется? (2 Points) справа от копчика радиарным полулунный У-образный в месте размягчения поперечный 31.Женщина, 72 лет. Повод вызова бригады СП: «плохо». Жалобы на общую слабость, головную боль, затрудненное дыхани В анамнезе ДЭП 2 степени, ИБС, Артериальная гипертензия, ежедневно принимает антиагреганты, фенотиазины, гипотензивные препараты. При осмотре больной фельдшер выявил: нарушение сознания, угнетение дыхания, сердечно-сосудистую недостаточность, состояние после судорожного синдрома, мидриаз, тахикардию, гиперемию, гипертермию, снижение перистальтики кишечник С чего необходимо начать оказание неотложной помощи? (2 Points) витаминотерапия стабилизация дыхания промывание желудка противосудорожная терапия инфузионная терапия 32.Женщина, 45 лет. Повод вызова: «химический ожог». При сборе анамнеза выяснилось, что женщина работает в химической лаборатории, около 10 минут назад, случайно, уронила сосуд с азотной кислотой на пол. Объективно: состояние средней тяжести, заторможена, кожа лица, шеи, передней поверхности туловища, конечностей резко гиперемирована, имеются пузыри, местами вскрывшиеся. АД 80/40 мм рт.ст., ЧСС 106 уд/мин. Каков будет алгоритм действий врача СП: (2 Points) обезболивание, восполнение ОЦК, обработка ожоговой поверхности восполнение ОЦК, введение сердечных гликозидов, борьба с ОДН обезболивание, восполнение ОЦК, введение сердечных гликозидов обезболивание, введение сердечных гликозидов, борьба с ОДН восполнение ОЦК, обработка ожоговой поверхности, борьба с ОДН 33.Мальчик, 12 лет. Повод вызова СП: «боли в животе». Болен 7 дней. Беспокоят боли в животе, рвота, гектическая температур Объективно: состояние тяжело Асимметрия живота за счет выбухания правой половины. Пальпаторно определяется резко болезненное образование с флюктуацией в правой половине живот Положительный симптом Щеткина-Блюмберг Бригадой СП ребенок экстренно доставлен в хирургический стационар, где в ОАК - высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Ваш диагноз и дальнейшая тактика врача стационара? (2 Points) опухоль брюшной полости - удаление опухоли острый мезоаденит - консервативное лечение аппендикулярный абсцесс - вскрытие абсцесса аппендикулярный инфильтрат - консервативное лечение инвагинация кишечника - лапаротомия 34.Мужчина, 40 лет. Повод вызова СП: «боли в животе». Жалобы на боли в животе, опоясывающего характера, рвоту и тошноту. Заболел остро. Ухудшение состояния связывает с приемом накануне спиртного. Объективно: Кожные покровы бледны Живот при пальпации напряжен в верхней половин Стул неустойчивый. Какие симптомы определит врач для подтверждения предполагаемого диагноза? (2 Points) Ортнера, Френикус Мейо-Робсона, Мендельсона Образцова, Щеткина шум «падающей капли», ассиметрия живота Валя, Обуховской больницы 35.Мужчина, 35 лет. Повод вызова бригады МЧС: «ДТП». Жалобы на боль и чувство дискомфорта в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, одышку, нарастающую с каждым вдохом, выраженную слабость. Травма произошла 30 минут назад. Пострадавший находился за рулем одного из автомобилей и был зажат в салоне между рулем и сиденьем. Объективно: Состояние тяжелое, сознание ясное, возбужден, в вынужденном положении на левом боку, плотно зажимая рану рукой. Кожные покровы бледные, влажные, диффузный цианоз. ЧДД -26 в минуту, ЧСС -120 в минуту. Локально: в левой половине грудной клетки по срединно - ключичной линии, в 6 -7 межреберьях, имеется кровоточащая рана, размером 3х4 см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и на выдохе, «рана дышит». При пальпации прилегающих к ране областей - положительный симптом крепитации. Поставьте диагноз. (2 Points) разрыв печени, открытый пневмоторакс перелом ребер, закрытый пневмоторакс, подкожная эмфизема разрыв селезенки, подкожная эмфизема перелом ребер, закрытый пнемоторакс перелом ребер, открытый пнемоторакс, подкожная эмфизема 36.Мужчина, 25 лет. Повод вызова: «травма ноги». Бригаду СП вызвали очевидцы столкновения 2-х автомашин. После осмотра пациента фельдшер поставил диагноз: ДТП. ЗЧМТ. СГМ. Закрытый перелом н/3 правой голени. Каков будет алгоритм оказания догоспитальной помощи пострадавшему с политравмой? (2 Points) обеспечение ИВЛ, иммобилизация, введение кардиотоников, транспортировка интубация, введение гормонов, иммобилизация, госпитализация в стационар обезболивание, поддержание гемодинамики, госпитализация в стационар адекватная вентиляция, инфузионная терапия, иммобилизация и транспортировка аналгезия, поддержание адекватного дыхания, иммобилизация, транспортировка 37.Повторнобеременная 26 лет в сроке 34 недель поступила в родильный дом 2 уровня с жалобами на излитие околоплодных вод. Первая беременность закончилась корпоральным кесаревым сечением. Состояние матери и плода удовлетворительное. Область рубца при пальпации безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: (2 Points) перевод на 3 уровень на фоне токолитиков кесарево сечение после профилактики РДС плода выжидательная тактика в течение 24 часов немедленное родовозбуждение окситоцином экстренное абдоминальное родоразрешение 38.В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: первичное бесплодие, 10 дней назад проходила гистероскопию. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот вздут, болезненный внизу. Симптом раздражения брюшины положительный. На зеркалах: слизистая шейки матки гиперемирована, серозно-гноевидные выделения. PV: матка маленькая, придатки пропальпировать не удается из болей, справа и слева от матки прощупываются неподвижные болезненные образования без четких границ, тестообразной консистенции. Своды глубокие, болезненные. Анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/ч. На УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: (2 Points) перекрут киты яичника острый аппенидицит внематочная беременность острый сальпингоофорит острый эндометрит 39.Вызов бригады СНП на завод. На предприятие произошла утечка вредного вещества. У рабочего отмечается приступ удушья, резкий кашель, тревожное состояние, мышечная слабость, слезоточивость, аускультативно по всем легочным полям крупнопузырчатые хрипы. Выставьте предварительный диагноз: (2 Points) отравление метаном отравление хлором отравление парами ртути отравление сероводородом отравление аммиаком 40.Девочка, 11 лет. Повод вызова СП: «боли в животе». Жалобы на резкие боли в животе, тошнота, рвот В анамнезе носовые кровотечения. При пальпации живота болезненность и незначительное напряжение мышц живота в правой половин Был однократный стул с кровью. Бригадой СП ребенок доставлен в хирургический стационар. Ваш диагноз и тактика врача стационара? (2 Points) острый аппендицит - аппендэктомия полип кишечника - полипэктомия болезнь Шенлейн-Геноха - назначение гормонов инвагинация кишечника – дезинвагинация острый дивертикулит – дивертикулэктомия 41.Ребенок, 10 месяце Повод вызова СП: «боли в животе». Жалобы мамы ребенка на приступообразные боли в животе, однократную рвоту. Объективно: в правой подвздошной области пальпируется округлое опухолевидное образовани При ректальном исследовании патологии не выявлено. Как расценил клиническую картину врач, заподозривший у ребенка кишечную непроходимость? (2 Points) начальный период период ярких клинических проявлений явления перитонита период осложнений период мнимого благополучия 42.Бригадой СП транспортируется мужчина тяжёлом состоянии с явлениями угнетения ЦНС, и явлениями отёка лёгких. Анамнез неизвестен, взят из дома, где обнаружен утром соседями без сознания, живет в частном доме. Объективно: состояние тяжелое, кома 1, мидриаз, фотореакция вялая, дыхание неадекватное, тахипноэ, аускультативно ослабленное дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы, гипертензия, тахикардия, на ЭКГ - ишемия передней стенки миокарда. Выставьте предварительный диагноз: (2 Points) отравление суррогатами алкоголя отравление угарным газом отравление этанолом отравление опийными наркотиками отравление парами хлора 43.Мужчина, 38 лет. Повод вызова: «рвота». Бригаду СП вызвали прохожие на улицу. Жалобы на покраснение лица, тошноту, рвоту до 4 раз, чувство нехватки воздуха, головокружение, шаткость походки. Из анамнеза: БОМЖ, страдает хроническим алкоголизмом. Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, сухие, миоз, гипотонус скелетной мускулатуры. АД 80/50 мм.рт.ст. ЧСС 108 в мин. Что необходимо ввести больному в первую очередь: (2 Points) тиамин - 100м, 40% глюкоза - 50,0 мл. 5% пиридоксина гидрохлорид - 2 мл, 40% глюкоза - 100,0 мл. 5% аскорбиновая кислота - 6 мл, 40% глюкоза - 20,0 мл. 5% раствор аминокапроновой кислоты -100 мл. глюкозо-инсулин-калиевая смесь - 200 мл. 44.Хирург в экстренном порядке выполнял оперативное вмешательство по поводу острого парапроктита. При вскрытии гнойника было определено расположение гнойника выше m.levator ani. Какой диагноз после операции необходимо выставить на основании расположения гнойника? (2 Points) острый пельвиоректальный парапроктит острый ретроректальный парапроктит острый ишиоректальный парапроктит острый подкожно-подслизистый парапроктит острый парапроктит подкожный 45.Мальчик, 6 лет. Повод вызова СП: «ДТП». Из анамнеза: ребёнок сбит автомашиной на пешеходном переход Жалобы на боль в лобковой и правой паховой областях. Объективно: Сдавление костей таза болезненно. Положителен симптом «прилипшей пятки» с обеих сторон. С каким диагнозом доставит пострадавшего в стационар фельдшер? (2 Points) перелом костей таза перелом правого бедра растяжение мышц живота тупая травма живота ушиб брюшной стенки 46.Девочка, 11 лет. Повод вызова СП: «травма спины». На вызове фельдшер выяснил, что травму девочка получила вчера, когда на тренировке, выполняя кувырок, почувствовала боль в спине, была кратковременная задержка дыхания. Ваш предварительный диагноз? (2 Points) перелом ребра ушиб мягких тканей спины компрессионный перелом позвонка ушиб почки растяжение мышц спины 47.Мужчина, 43 года. Повод вызова СМП «Пожар». Жалобы на ожоги и боли в обеих нижних конечностях. Пострадал при тушении пожара около получаса назад. При осмотре: Состояние средней тяжести. Возбужден и беспокоен. Сердечные тоны ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС - 118 в минуту. АД - 140/80 мм рт.ст. Установите стадию ожоговой болезни. (2 Points) Ожоговый шок, эректильная фаза Острая ожоговая токсемия Ожоговый шок, торпидная фаза Период септикотоксемии Период реконвалесценции 48.У женщины 25 лет, в III триместре беременности внезапно возникли резкие боли внизу живота и кровотечение из половых путей, гипертонус и болезненность матки, отсутствие шевеления плода. Лабораторные исследования: общий анализ крови- умеренная анемия, шизоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. Коагулограмма: АЧТВ-21,0 ПВ-25,0сек, ПИ-150%, фибриноген-1,8 г/л, Антитромбин III-61,0 ВСК – 2мин. Группа крови и резус – фактор- О (I) первая Rh пол. Какое патологическое состояние, наиболее вероятно, отмечается у пациентки: (2 Points) Rh конфликт Преждевременное прерывание беременности HELLP синдром Подозрение на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты антифосфолипидный синдром 49.У женщины 24 лет жалобы на схваткообразные боли, отдающиеся в прямую кишку, мажущие выделения, головокружение. Отмечает задержку менструации на 5 недель. Из анамнеза: беременностей не было. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 96 уд/мин. Живот напряжен, вздут, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. OS: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, выделения кровянистые. PV: матка больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа-образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезнен. По УЗИ – матка чуть больше нормы, эндометрий утолщен, в области правых придатков - гетерогенное образование без четких контуров, скопление крови в позадиматочном пространстве. Наиболее оправданная тактика лечения с учетом возраста и анамнеза данной пациентки: (2 Points) резекция правой маточной трубы консервативное лечение двусторонняя аднэксэктомия правосторонняя аднэксэктомия правосторонняя сальпингэктомия 50.Пациентка 29 лет, Беременность 19-20 недель, предъявляет жалобы на сильную головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту. Объективно: АД=160 и 100 мм. рт. ст. Ps=ЧСС=95 в мин. В анамнезе: артериальная гипертензия. Какие антигипертензивные препараты целесообразны в данном случае? (2 Points) телмисартан,фозиноприл, метилдопа лозартан, индапамид, магния сульфат урапидил,фуросемид , нифедипин метилдопа, лабетолол, нифедипин спиронолактон, валсартан, лабетолол 51.Пациентка 38 лет. Беременность 25 недель +3 дня, в экстренном порядке доставлена в приемный покой. Предъявляет жалобы на внезапно возникшую одышку, кашель, кратковременный эпизод потери сознания, боль за грудиной. Объективно: кожа бледная, холодная, акроцианоз. АД=70 и 50 мм.рт.ст. ЧСС=Ps=125 в мин. Эхокардиография: расширение правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу. Какой препарат необходимо назначить в данной ситуации, для улучшения сократительной способности миокарда? (2 Points) натрия хлорид метилпреднизолон норадреналина гидротартрат добутамин адреналина гидрохлорид жүктеу/скачать 295,95 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2