ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

72
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
СОЭ – 31 мм/час. Больному проведена срочная подготовка к операции: инфу-
зия – 500 мл физиологического раствора, 500 мл 5% глюкозы. Сифонная клиз-
ма, промыт желудок. Двусторонняя паранефральная блокада. Стула нет, газы не 
отходят.  Далее  под  общим  наркозом  произведена  срединно-нижняя  лапарото-
мия. Сигмовидная кишка баллонообразно расширена и занимает едва ли не всю 
брюшную  полость.  Разрез  немного  расширен  кверху.  При  ревизии  обнаружен 
заворот сигмовидной ободочной кишки по часовой стрелке на 360
о
. Содержание 
сигмы – жидкий кал и воздух. Стенка ее очень напряжена и тонкая. Приводящая 
петля толстой кишки раздута. С осторожностью произведена деторсия. После 
раскручивания на 360° проходимость толстой кишки полностью восстановлена. 
Кишка жизнеспособная, теплая. Долихосигма больших размеров. Содержание 
сигмы и толстой кишки эвакуировано через прямую кишку газоотводной труб-
кой. Петля сигмовидной ободочной кишки резко спала. Дренирование трубкой 
малого таза и послойные швы на рану. Послеоперационное течение и выздоров-
ление длилось без особых проблем. Швы сняты и выписан на 10 сутки.
Через полгода из беседы с бывшим пациентом из дома психохроников и 
инвалидов выяснилось, что больной в течение этого периода на живот не жало-
вался, стул один раз в 2-3 дня.
Результаты и обсуждение. Исходя из того, что завороты (volvulus) – это за-
кручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси. Различают завороты 
тонкой, сигмовидной ободочной и слепой кишки. Среди причин заворотов кишки 
выделяют предрасполагающие и производящие факторы. К предрасполагающим 
причинам относят: а) чрезмерно длинную брыжейку кишки, незавершенный по-
ворот кишечника; б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечни-
ка как врожденного, так и приобретенного характера; в) резкое похудание.
К  производящим  причинам  относят:  а)  внезапное  повышение  внутри-
брюшного  давления,  приводящее  к  резкому  перемещению  кишечных  пе тель; 
б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с по-
следующей  перегрузкой  кишки  большим  количеством  грубой  пищи.  Заворот 
сигмовидной  ободочной  кишки  возникает  чаще  у  пожилых  людей,  длительно 
страдающих запорами. Помимо значительней длины брыжейки, завороту спо-
собствует  рубцовое  сморщивание  брыжейки  сигмовидной  ободочной  кишки 
при мезосигмоидите. Следствием этого является сближение приводящего и от-
водящего участков кишки, которые располагаются почти параллельно (по типу 
«двустволки»). При усилении перистальтических сокращений или переполнения 
плотным и газообразным содержимым кишка легко закручивается вокруг своей 
оси, что приводит к непроходимости. Боли возникают внезапно, бывают интен-
сивными, локализуются обычно в нижних отделах живота и в области крестца, 
Н.А. Кретов

73
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
сопровождаются одно- и двукратной рвотой. Фекалоидная рвота, как правило, 
возникает только при развитии перитонита и паралитической непроходимости. 
Ведущий симптом заворота сигмовидной ободочной кишки – задержка стула и 
газов. Живот резко вздут. Отмечается его асимметрия – выбухание верхних от-
делов правой половины вследствие перемещения сигмовидной кишки вверх и 
вправо. При этом живот приобретает характерный «перекошенный» вид. Вслед-
ствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма 
оттесняются кверху. Это ведет к затруднению дыхания и нарушению сердечной 
деятельности.
При рентгенографии выявляют резко раздутую газами ободочную кишку 
(восходящая, поперечная, нисходящая), которая занимает почти всю брюшную 
полость (характерный симптом «светлого» живота), на фоне которой видны 1-2 
чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости. При заворотах сигмовидной 
ободочной кишки применяют оперативный и консервативный методы лечения. 
Оперативное лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (де-
торсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении 
стенки ободочной кишки показана ее резекция по общим правилам, принятым 
при хирургическом лечении острой непроходимости кишечника. С целью про-
филактики рецидива заболевания при заворотах сигмовидной ободочной кишки 
производят мезосигмопликацию по Гаген-Торну. На передний и задний листки 
удлиненной  брыжейки  от  корня  ее  до  кишки  накладывают  3-4  параллельных 
сборивающих шва. При их затягивании брыжейка укорачивается. Это уменьшает 
опасность повторного заворота. Некоторые хирурги предпочитают фиксировать 
сигмовидную кишку несколькими швами к передней или задней брюшной стен-
ке.
Таким образом, своевременная диагностика и экстренная госпитализация 
больных в хирургическое отделение с разновидностью острой кишечной непро-
ходимости – заворотом сигмовидной ободочной кишки улучшает результаты их 
лечения.  Основное  направление  профилактики  этого  заболевания  –  плановая 
своевременная санация больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.  Кузин  М.И.  Хирургические  болезни  /  М.И.  Кузин  //  М.:  Медицина,  2002.  – 
С. 778.
2.  Федоров  В.Д.  Проктология  /  В.Д.  Федоров,  Ю.В.  Дульцев.  –  М.:  Медицина, 
1984. – С. 383.
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

74
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
УДК 613.6
Е.Г. Барабанова
Филиал учреждения «Амбулаторный центр», г. Риддер
АНАЛИЗ ПРОФЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В Г. РИДДЕР ЗА 2010-2012 ГГ.
Риддер қаласындағы кенбайыту орталығының негізінде кәсіби ауру­сырқаулыққа 
нақты талдау жасалды.
Проведён тщательный анализ профессиональной заболеваемости в городе Рид-
дер на базе Риддерского горнообогатительного комплекса.
A thorough a nalysis of occupational morbidity in Ridder on the basis of the Ridder ore 
processing complex.
Профессиональные заболевания – это такие заболевания, которые возника-
ют от воздействия вредных производственных факторов.
Основные  приоритеты,  предусматривающие  обеспечение  здоровья  рабо-
чих промышленных предприятий нашей Республики, закреплены Конституцией 
РК, «Законом об охране труда», «О труде в РК». При этом, главными задачами 
считаются: обеспечение благоприятных условий труда на производстве; преду-
преждение и профилактика производственного травматизма, сохранение жизни 
и здоровья человека в процессе труда.
Хронические профессиональные заболевания возникают в результате мно-
гократного и длительного воздействия на организм вредных производственных 
факторов. Особенностью хронических профессиональных заболеваний являет-
ся постепенное нарастание симптомов болезни. Клинически хронические про-
фессиональные заболевания в течение определенного периода могут протекать 
малосимптомно.
Особенности  патогенеза  профессиональных  заболеваний  в  современных 
производственных  условиях  могут  определяться  комплексным  воздействием 
различных  факторов  –  пыли,  шума,  вибрации,  физических  перенапряжений  и 
нагрузок. Поэтому один рабочий промышленного предприятия может иметь 2 и 
даже 3 профессиональных заболевания.
Из таблицы видно, что ежегодно увеличивается число лиц, имеющих более 
2-х профессиональных заболеваний.
В г. Риддер находятся предприятия горно-рудной, металлургической про-
мышленности ТОО «Казцинк» РГОК.
Е.Г. Барабанова

75
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
Кол-во профзаболеваний
Число лиц, имеющих профзаболевания
2010 год
2011 год
2012 год
1 профзаболевание
41
17
57
2 профзаболевания
6
7
24
3 профзаболевания
2
4
18
Среди профессий 78% приходится на рабочих подземной группы. Это про-
ходчики, машинисты буровой установки, скреперисты, горнорабочие, машини-
сты электровоза. У этой группы рабочих имеются следующие производственные 
вредности: кремний содержащая аэрозоль, шум, вибрация общая и локальная, 
подъем и перемещение тяжестей, мышечное перенапряжение.
21%  приходится  на  рабочих  металлургической  промышленности  (РМК, 
обогатительная фабрика – катодчики, электролизники водных растворов, филь-
тровалыцики, машинисты питателя, грохотовщики, сепараторщики, плавильщи-
ки, аппаратчики-гидрометаллурги). У этой группы рабочих имеются следующие 
производственные вредности: цинк, свинец, серная кислота, подъем и переме-
щение тяжестей, кремний содержащая аэрозоль.
Профессиональные  заболевания,  диагностированные  у  рабочих  горно-
рудной и металлургической промышленности делятся на следующие группы:
1. Заболевания органов дыхания:
хронические пылевые бронхиты;
пневмокониоз (силикоз);
токсико-химический бронхит;
бронхиальная астма.
2. Заболевания нервной системы:
вибрационная болезнь;
вегето-сенсорная полинейропатия;
хроническая полирадикулопатия.
2. Заболевания органов слуха:
нейросенсорная тугоухость.
Ежегодно  все  работники  промышленных  предприятий  проходят  перио-
дические  медицинские  осмотры.  Профосмотры  проводятся  на  основании  По-
становления Правительства РК № 166 от 25.01.2012. «Об утверждении перечня 
вредных производственных факторов, профессий, при которых проводят обяза-
тельные медицинские осмотры, правила проведения обязательных медицинских 
осмотров».
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

76
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
По данным профосмотров в период с 2010-2012 гг. отмечается рост про-
фессиональных заболеваний:
Название профессионального заболевания
Год
2010
2011
2012
Хронические пылевые бронхиты
22
9
27
Силикоз
8
3
10
Вибрационная болезнь
6
1
27
Вегето-сосудистая полинейропатия
3
9
1
Радикулопатия
5
11
33
Нейросенсорная тугоухость
5
5
1
Итого
49
38
99
Из данной таблицы видно, что в структуре профессиональной заболевае-
мости:
1 место занимают профзаболевания нервной системы от воздействия фи-
зических факторов: вибрация, физические нагрузки – вибрационная болезнь, и 
радикулопатия.
2010 год – 14 случаев
2011 год – 21 случай
2012 год – 61 случай
Итого – 96 случаев.
Отмечается рост выявления хр. полирадикулопатии, в связи с тем, что улуч-
шилась диагностика заболевания. Все рабочие с подозрением на хроническую 
радикулопатию  проходят  обследование  МРТ  позвоночника,  которая  выявляет 
протрузии и грыжи дисков позвонков.
2  место принадлежит заболеваниям органов дыхания от воздействия про-
изводственной пыли.
Хронический пылевой бронхит и силикоз:
2010 год – 30 случаев
2011 год – 12 случаев
2012 год – 37 случаев
Итого – 79 случаев.
3  место  занимает  нейросенсорная  тугоухость,  возникающая  от  воздей-
ствия производственного шума на органы слуха.
2010 год – 5 случаев
2011 год – 5 случаев
2012 год – 1 случай
Итого – 11 случаев.
Отмечается снижение профзаболеваемости в связи с тем, что улучшаются 
Е.Г. Барабанова

77
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
условия труда на производстве происходит снижение уровня шума на рабочих 
местах.
По возрастам анализ профзаболеваний выглядит следующим образом:
Возраст (лет)
2010 год
2011 год
2012 год
31-40 лет
4
9
14
41-50 лет
32
23
82
50-60 лет
13
6
3
Из таблицы видно, что профессиональная заболеваемость выявляется у ра-
бочих самого трудоспособного возраста 41-50 лет, проработавших на промыш-
ленных предприятиях более 10 лет.
Анализ профзаболеваемости по стажу работы:
Стаж работы с профессиональными вред-
ностями
2010 год
2011 год
2012 год
10-15 лет
17
12
18
15-20 лет
24
19
64
20 и более лет
8
7
17
Из таблицы видно, что наиболылее количество случаев профессиональной 
заболеваемости  приходится  на  стаж  работы  с  вредными  производственными 
факторами 15-20 лет.
В настоящее время медико-санитарное обслуживание работающих на про-
мышленных предприятиях в РК осуществляется по двум направлениям:
1. Охрана и улучшение условий труда.
2. Лечебно-профилактическая помощь.
Охрана  и  улучшение  условий  труда  промышленных  рабочих  –  одна  из 
основных задач санитарно-эпидемиологической службы и работодателя.
Лечебно-профилактическая  помощь  оказывается  рабочим  в  филиале 
учреждения «Амбулаторный центр», где проводится диспансерное наблюдение 
за лицами, подвергшимися возействию производственных вредностей. В нашем 
учреждении имеется профилактическое отделение, где проводится лечение та-
ких  рабочих  физиотерапевтическими  процедурами:  ультразвук,  электрофорез, 
галокамера, лазерное лечение, ЛФК, массаж, озокерит, инфрарут, ингалляции с 
лекарственными средствами, ДДТ, подводный душ-массаж, скипидарные ванны, 
йодобромные ванны, жемчужно-пустырниковые ванны.
Таким  образом,  несмотря  на  улучшение  условий  труда,  100%  оснащен-
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

78
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
ность средствами защиты рабочих на промышленных предприятиях г. Риддер, 
отмечается рост профессиональных заболеваний.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Профзаболевания. – Караганда: Альма, 2001.
2. Профзаболевания. – М.: Эксмо, 2006.
УДК 616.61 – 002.3
Е.Г. Барабанова
Филиал учреждения «Амбулаторный центр», г. Риддер
ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
Пиелонефрит – бауыр қабынуының ауыр түрі. Оның алдын алудың және емдеу 
шаралары қарастырылған.
Пиелонефрит – грозное заболевание почек воспалительного характера. Рассмо-
трено лечение и устранение причин.
Pyelonephritis is the threatening kidney disease of inflammatory nature. Its treatment 
has been examined; its elimination causes has been studied.
Пиелонефрит – это заболевание почек воспалительного характера, кото-
рое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.
Пиелонефрит  опасен  тем,  что  нередко  протекает  бессимптомно,  не  на-
рушая  самочувствия  человека,  поэтому  некоторые  больные  относятся  к  своей 
проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных 
заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около 2/3 всех урологи-
ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.
По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.
Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается тем-
пература до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотде-
ление, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются 
боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но 
интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной 
форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться 
содержание азотистых шлаков в крови. В моче – гной, эритроциты, белок, боль-
Е.Г. Барабанова

79
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
шое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной об-
ласти), как правило, бывает положительным.
Хронический пиелонефрит – хронический неспецифический инфекционно-
воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением 
интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с по-
следующим вовлечением клубочков и сосудов почек.
Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченно-
го острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось 
ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормаль-
ный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при 
исследовании мочи или измерении артериального давления. Возможны жалобы 
на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспу-
скание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в по-
яснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием 
заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Про-
грессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточ-
ности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и 
тогда у больного появляются все признаки острого процесса.
Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им бо-
леют:
дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особен-
ностями развития; 
девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано 
с началом половой жизни, с беременностью или родами; 
пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы. 
Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита 
является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.
При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, 
что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.
Также развитию пиелонефрита способствуют такие факторы, как сниже-
ние общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалитель-
ные заболевания.
Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по об-
щему анализу мочи, при необходимости – по анализу крови) может приводить 
к  ухудшению  функции  почек  из-за  выраженного  воспаления.  Особенно  часто 
возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при 
обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, тре-
буется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание 
начинается с острого цистита.
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

80
№ 2 (58), 2013   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки по-
чечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефри-
том, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), кар-
бункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показа-
нием к оперативному вмешательству.
Пионефроз  –  представляет  собой  терминальную  стадию  гнойно-
деструктивного  пиелонефри та.  Пионефротическая  почка  представляет  собой 
орган, подвергший ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных поло-
стей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
Даже  судя  по  перечисленным  симптомам,  диагностировать  пиелонефрит 
не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.
С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов 
и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обу-
словившие воспаление в мочевыводящих путях.
Важную роль в диагностике пиелонефрита играют указания в анамнезе на 
недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических за-
болеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеи-
спусканиями, боли в поясничной области с изменениями в моче. На обзорной 
рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экс-
креторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при 
дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей 
на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или не-
скольких чашечек указывают на наличие карбункула.
При первичном остром пиелонефрите в большин стве случаев лечение кон-
сервативное, больной должен быть госпи тализирован в стационар.
Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболева-
ния антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соот-
ветствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная итерапия, повышаю-
щая иммунитет при наличии имму нодефицита.
При  остром  пиелонефрите  лечение  следует  начинать  с  наиболее  эффек-
тивных антибиотиков и химических антибактериальных пре паратов, к которым 
чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз можно быстрее ликвидировать вос-
палительный процесс в почке, недопуская перехода его в гнойно-деструктивную 
форму.
При вторичном остром пиелонефрите лечение сле дует начинать с восста-
новления массажа мочи из почки, что явля ется принципиальным.
Лечение  хронического  пиелонефрита  принципиально  такое  же,  как  и 
острого, но более длительное и трудоемкое.
При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следу-
Е.Г. Барабанова

81
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 2 (58), 2013
ющие основные мероприятия:
1. Устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного 
кро вообращения, особенно венозного.
2. Назначение антибактериаль ных средств или химиопрепаратов с учетом 
данных антибиограммы.
3. Повышение иммунной реактивности организма. 
Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене нием того 
или иного вида хирургического вмешательства (удале ние аденомы предстатель-
ной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, 
пластика мочеиспускательно го канала или лоханочно-мочеточникового сегмен-
та и др.). Неред ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно 
легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактери-
ального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи при-
менение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии 
заболевания.
Антибиотики  и  химические  антибактериальные  препараты  сле дует  на-
значать  с  учетом  чувствительности  микрофлоры  мочи  боль ного  к  антибакте-
риальным препаратам. До получения данных антибиограммы назначают анти-
бактериальные препараты, обладающие широким спектром действия (ампиокс, 
карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны). Лечение при хроническом пиело-
нефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный не-
прерывный курс антибактериального лечения составляет 6-8 недель, так как в 
тече ние этого времени необходимо добиться подавления инфекционно го агента 
в почке и разрешения гнойного воспалительного процес са в ней без осложнений, 
чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При нали-
чии хронической почечной не достаточности назначение нефротоксичных анти-
бактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их 
фармакокинетики  (концентрации  в  крови  и  моче).  При  снижении  по казателей 
гуморального и клеточного звеньев иммунитета приме няют различные препара-
ты для повышения иммунитета.
После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактери-
альное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов 
в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени пораже-
ния почки и времени на ступления первых признаков обострения заболевания, 
т.е. появле ния симптомов латентной фазы воспалительного процесса.
В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибак-
териальные средства: антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофура-
новые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, палин.
Из антибиотиков применяют следующие группы препаратов: 

жүктеу/скачать 8,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: