Байланысты: Тырты ты сатысы синдромы; аг; гепатомегалия, синкопе ткізгішті (1)
патологиялық QS кешені, R тісшесінің амплитудасының кемуі, RS-Т сегментінің V1-V3тіркемелерінде изосызықтан жоғарылауы – миокардтың алдыңғы-қалқалық инфарктінің тән белгілері
патологиялық QS кешені, R тісшесінің амплитудасының кемуі, RS-Т сегментінің V1-V3тіркемелерінде изосызықтан жоғарылауы – миокардтың ұшының (апекс) инфарктінің тән белгілері патологиялық QS кешені, R тісшесінің амплитудасының кемуі, RS-Т сегментінің V1-V3тіркемелерінде изосызықтан жоғарылауы – миокардтың арты инфарктінің тән белгілері патологиялық QS кешені, R тісшесінің амплитудасының кемуі, RS-Т сегментінің V1-V3тіркемелерінде изосызықтан жоғарылауы – миокардтың артқы-базаль инфарктінің тән белгілері патологиялық QS кешені, R тісшесінің амплитудасының кемуі, RS-Т сегментінің V1-V3тіркемелерінде изосызықтан жоғарылауы – миокардтың алдыңғы-бүйірлік инфарктінің тән белгілері ЭКГ оқып, дұрыс интерпретациясын (тұжырымын) таңдаңыз:
патологиялық Q тісшесі, R тісшесінің амплитудасының кемуі, RS-Т сегментінің V4-V6тіркемелерінде изосызықтан жоғарылауы – миокардтың алдыңғы-бүйірлік инфарктінің тән белгілері патологиялық Q тісшесі, R тісшесінің амплитудасының кемуі, RS-Т сегментінің V4-V6тіркемелерінде изосызықтан жоғарылауы – миокардтың артқы-базаль инфарктінің тән белгілері патологиялық Q тісшесі, R тісшесінің амплитудасының кемуі, RS-Т сегментінің V4-V6тіркемелерінде изосызықтан жоғарылауы – миокардтың алдыңғы-қалқалық инфарктінің тән белгілері патологиялық Q тісшесі, R тісшесінің амплитудасының кемуі, RS-Т сегментінің V4-V6тіркемелерінде изосызықтан жоғарылауы – миокардтың ұшының инфарктінің тән белгілері патологиялық Q тісшесі, R тісшесінің амплитудасының кемуі, RS-Т сегментінің V4-V6тіркемелерінде изосызықтан жоғарылауы – миокардтың артқы инфарктінің тән белгілері ЭКГ-ны оқып, Дұрыс тұжырым таңдаңыз:
Пациентте ангинозды статус болды, ем басталды, 2 сағаттан соң қайталанған
миокардтың майда ошақты инфаркті, сол қарыншаның ұшы, бүйір қабырғаларының
миокардтың ірі ошақты (Q тісшелі) инфаркті, сол қарыншаның алдыңғы, ұшы, бүйір қабырғаларының
миокардтың трансмур инфаркті, сол қарыншаның алдыңғы, ұшы, бүйір қабырғаларының
миокардтың майда ошақты инфаркті, сол қарыншаның артқы-базаль қабырғаларының
диффузды миокардит
ЭКГ-ны оқып, Дұрыс тұжырым таңдаңыз: Пациентте ангинозды статус, гемодинамикасы тұрақты, басталғаннан 1,5 сағаттан соң қайталанған
миокардтың жіті инфаркті, аса өткір кезеңі, алдыңғы жайылма, периинфарктілік блок
миокардтың жіті ірі ошақты инфаркті, өткір кезеңі, алдыңғы жайылма, периинфарктілік блок
вазоспазмдық стенокардия (Принцметалдың стенокардиясы)
миокардтың жіті трансмур инфаркті, өткір кезеңі, алдыңғы жайылма, периинфарктілік блок
миокардтың жіті инфаркті, аса өткір кезеңі, артқы қабырғасының, периинфарктілік блок
ЭКГ-ны оқып, Дұрыс тұжырым таңдаңыз: Пациентте ангинозды статус болды, госпитализацияланды, гемодинамикасы тұрақты, басталғаннан 4,5 сағаттан соң қайталанған
миокардтың ірі ошақты инфаркті, алдыңғы-ұшы-қалқалық-бүйірлік, Гис шоғырының оң аяғының блогі
миокардтың трансмур инфаркті, алдыңғы-ұшы-қалқалық-бүйірлік, Гис шоғырының оң аяғының блогі
миокардтың майда ошақты инфаркті, алдыңғы-ұшы-қалқалық-бүйірлік, Гис шоғырының оң аяғының блогі
диффузды миокардит, Гис шоғырының оң аяғының блогі
вазоспазмдық стенокардия (Принцметалдыңстенокардиясы)
Дұрыс тұжырым таңдаңыз: Пациентте 5 сағат бұрын ангинозды статус болды, гемодинамикасы тұрақты, қайталанған
миокардтың ірі ошақты (трансмур) инфаркті, алдыңғы- қалқалық-ұшы-бүйірлік, синустық тахикардия, Гис шоғырының оң аяғының блогі
миокардтың ірі ошақты инфаркті, алдыңғы- қалқалық-ұшы-бүйірлік, синустық брадикардия, Гис шоғырының оң аяғының блогі
миокардтың майда ошақты инфаркті, алдыңғы- қалқалық-ұшы-бүйірлік, Гис шоғырының оң аяғының блогі
миокардтың ірі ошақты инфаркті, артқы-базаль, синустық брадикардия, Гис шоғырының оң аяғының блогі
миокардтың ірі ошақты инфаркті, жүрек аневризмасы, синустық брадикардия, Гис шоғырының оң аяғының блогі
Дұрыс тұжырым таңдаңыз: Әйел кісіде 4 сағат бұрын ангинозды статус болды, гемодинамикасы тұрақты, қайталанған
миокардтың жіті ірі ошақты төменгі инфаркті, жедел кезеңі
тұрақсыз стенокардияға тән ЭКГ
патологиялық QIII өкпе артериясының тромбтық эмболдануына тән
ST II, III, AVF тіркемелерінде жоғарылауы жіті перикардитке тән
миокардтың жіті трансмур төменгі инфаркті, жедел кезеңі
Дұрыс тұжырым таңдаңыз: Ер кісіде 4 сағат бұрын ангинозды статус болған, емі басталған, гемодинамикасы тұрақты, қайталанған
миокардтың жіті трансмур, төменгі-бүйірлік инфаркті, жедел кезеңі
миокардтың жіті ірі ошақты алдыңғы инфаркті
тұрақсыз стенокардияға тән ЭКГ
патологический QIIIөкпе артериясының тромбтық эмболдануына тән
ST II, III, AVF тіркемелерінде жоғарылауы жіті перикардитке тән
Дұрыс тұжырым таңдаңыз: Әйел кісіде 3 сағат бұрын ангинозды статус болды, гемодинамикасы тұрақты, қайталанған
миокардтың жедел ірі ошақты, төменгі инфаркті, синустық тахикардия миокардтың жедел ірі ошақты, төменгі инфаркті, синустық тахикардия, АВБ І дәр.
миокардтың жедел трансмур, төменгі инфаркті, синустық тахикардия, АВБ І дәр.
миокардтың жедел ірі ошақты, төменгі инфаркті, синустық тахикардия, АВБ ІІ дәр., Мобитц 1
миокардтың жедел трансмур, төменгі инфаркті, синустық тахикардия, АВБ ІІІ дәр.
миокардтың жедел ірі ошақты, төменгі инфаркті, синустық тахикардия, АВБ ІІ дәр., Мобитц 2
Дұрыс тұжырым таңдаңыз: Әйел кісіде 5 сағат бұрын ангинозды статус болды, гемодинамикасы тұрақты, қайталанған
миокардтың жедел трансмур, төменгі инфаркті, экстрасистолия
миокардтың жедел трансмур, алдыңғы инфаркті, экстрасистолия
миокардтың жедел ірі ошақты, төменгі инфаркті, экстрасистолия
миокардтың жедел трансмур, төменгі инфаркті, АВ блок
миокардтың жедел майда ошақты, төменгі инфаркті,экстрасистолия
Дұрыс тұжырым таңдаңыз: 49 жастағы ер кісіде ангинозды статус болды, одан кейін 8 сағат өтті, гемодинамикасы тұрақты, қайталанған
миокардтың жедел ірі ошақты төменгі инфаркті, АВБ ІІ дәр., 1 типі, периинфарктілік блок
миокардтың жедел ірі ошақты төменгі инфаркті, АВБ ІІ дәр., 2 типі, периинфарктілік блок
миокардтың жедел ірі ошақты төменгі инфаркті, АВБ ІІІ дәр., периинфарктілік блок
миокардтың жедел ірі ошақты алдыңғы инфаркті, АВБ ІІ дәр., 1 типі, периинфарктілік блок
миокардтың жедел трансмур төменгі инфаркті, АВБ ІІ дәр., 1 типі, периинфарктілік блок
Дұрыс емдік тактиканы қолданыңыз. 62 жастағы дене салмағы артық әйел, 2 типті қантты диабетке байланысты сиофорды 500 мг/тәу. қабылдайды; 1200 ккал/тәу. калориялық емдәм ұстанады. Оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Ашқарында гликемиясы 9,0-9,5 ммоль/л. АҚ 140/80 мм сын. бағ. Бауыры қабырға доғасынан 3-4 см шығыңқы.
сиофорды алып тастап, ұзақ әсерлі инсулинді ұйқы алдында егу керек
сиофорды осы дозада қалдыру
сиофор дозасын 1000 мг/ тәу. көбейту
сиофорға қандай да бір сульфаниламид қосу
сиофорды алып тастап, қысқа әсерлі инсулинді әр тамақтану алдында егу керек
Дұрыс шешім қабылдаңыз. Емханаға 70 жастағы қантты диабетпен ауыратын әйел жеткізілді. Екі тәулік бойына құсу мен шөл, титықтаған, тері мен кілегейлі қабаттары құрғақ, баяу, тежеліп сөйлейді, кейбір бұлшық еттерінің тартылуы көрінеді. Бауыры ұлғаймаған. Гликемия 35 ммоль/л, несепте ацетон жоқ. Іші «тыныш». ЭКГ: синустық тахикардия, коронарлық бұзылыстар жоқ. Клиниканың бұлай басталуы келесі комаға тән:
гиперосмостық
кетоацидоздық
сүтқышқылдық
гипогликемиялық
гипотиреоздық
Дұрыс емдік тактиканы қолданыңыз 43 жастағы әйелді салмағының қосылуы, бетінің ісіңкілігі, терісінің құрғауы, іш қатпалары мазалайды. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ 90/60 мм сын. бағ., пульсі 52 мин. Т3, Т4 төмен, ал ТТГ жоғары.
тиреоидты дәрмектер
тиреостаттық дәрмектер
диуретиктер
йод дәрмектері
қабынуға қарсы стероидты емес дәрмектер
Дұрыс тексеру тактикасын қоданыңыз. 65 жастағы ер кісіде 2 типті қантты диабет, ЖИА, АГ бар. Тәулігіне 1000 мг метформин, 2 рет 2 мг глимепирид қабылдайды. Соңғы айларда аяқ бастарының ісінуі мен бұлшық еттерінің ауыруы пайда болды, жалпы жағдайы ауырлады.
қанның лактатқа
несептің глюкозаға
несептің кетон денелеріне
қанның кетон денелеріне
қанның гематокритке
Тұжырым тандаңыз. Науқас, 1 типті қантты диабетпен 15 жылдан дертті, соңғы айларда гипогликемиялық жағдайлардың жиілеп, АҚ жоғарылағанын бақылаған. Бұл клиникалық жағдайдың тұжырымы –
диабеттік нефропатии
жүректің ишемиялық ауруы, жүрек шамасыздығы
тыныс шамасыздығы
нейропатия фонындағы гипогликемияларға төмен сезімталдыұ
инсулинді ұзақ қабылдаудан дамыған инсулинге тұрақтылық
Тұжырым тандаңыз. Ауыр декомпенсацияланған диффузды токсиндік жемсаумен дертті науқастың эндокринді офтальмопатиясы да бар (ЭОП): экзофтальмі 3 дәрежелі, көз алмалары қозғалмайды, көруі нашар, диплопия мен жарықтан қорқу. 5 ай барысында тәулігіне преднизолон 50-60 мг, мерказолил 20-30 мг, анаприлин 40 мг қабылдауда. Эндокринолог сәйкес антитиреоидтық ем тағайындады. ЭОП байланысты емді көрсетіңіз:
метилпреднизолонмен бір реттік 1000 мг дозада пульс-терапия
антитиреоидты еммен шектелу
преднизолон ішке 60 мг/тәу.
дипроспан немесе целестонды 0,5-1,0 мл ретробульбарлы
плазмаферез
Дұрыс шешім таңдаңыз. 1 типті қантты диабеті бар науқас ет тағамдарын жақтырмайды. Белок мұқтаждығын жабу мақсатында ұсынуға болады:
балықты, құс еттерін, ірімшікті, жұмыртқаны, сүзбені
нан, дақылдар, картоп, ұн өнімдерін
сүт, айран, қатық
қияр, қызанақ, қырыққабат, шалғам, шомыр, баялды, кәді,сәбіз, қызылша
сары май, өсімдік майы, қаймақ, кілегей
Дұрыс шешім таңдаңыз. Қантты диабеттің 1 типімен дертті науқас, Актрапид +Протафан біріктірген күшейтілген инсулиндік ем алғалы түн мезгілінде гипогликемиялық жағдайларды басынан жиі өткеретін болды. Протафан дозасын дәлдеуге талпыныстар нәтиже бермеді. Протафанды нәтижелі алмастыратын дәрмекті таңдаңыз:
левемир
новомикс
микстард
хумулин NPH
хумулин М3
Дұрыс шешім таңдаңыз. Семіздігі мен артериялық гипертензия негізінде қантты диабетпен дертті науқас гликонилдің 3000 мг тәулігіне қабылдайды. Соңғы 2-3 айда постпрандилік (prandi-um-тамақ) гликемияның өскенін бақылаған. Қант деңгейін төмендетуді күшейтетін дәрмекті (тәсілді) таңдаңыз:
новонорм
гликонил дозасын арттыру
актос
ұзақ әсерлі инсулиннің инъекциясы
микстрад
Дұрыс емдік тактика қолданыңыз. Алты жасар ұл балада крипторхизммен екі жақты орхиопексия іске асырылды.
әр жылы хориондық гонадотропиннің бір айлық курсы, 10 жасқа дейін
15 жыл бақылау
хориондық гонадотропинмен 15 жасқа дейін тұрақты емдеу
андрогендермен 15 жасқа дейін тұрақты емдеу
хориондық гонадотропинмен және андрогендермен жұптастырып емдеу
Дұрыс емдік тактиканы таңдаңыз. Гипогликемиялық комаға түскен 1 типті қант диабетімен ауыратын науқасқа вена ішіне 40% глюкоза енгізілді, қан глюкозасы 12,3 ммоль/л көрсеткенімен, бірақ санасы қалыптаспады.
бас миының ісінуімен күрес шараларын тағайындау
ввести повторно 40% глюкозу
назначить капельное вливание 5% глюкозы
назначить инфузию короткодействующего инсулина из расчета 0,1 ед/кг/час
произвести спинномозговую пункцию
Дұрыс шешім таңдаңыз. Біржарым жастағы сәбиде екі жақты крипторхизм анықталды. Дәрігер тактикасын анықтаңыз:
хориондық гонадотропиннің бір айлық бұлшық-еттік курсынан соң операциялық араласу
тек бақылау (аталық безі өзі түседі)
хориондық гонадотропиннің бір айлық бұлшық-еттік курсы
аталық безін операциямен түсіру
ұйқы алдында бұлауларға отырғызу
Дұрыс емдік тактиканы таңдаңыз. 38 жастағы әйел дене салмағының артуын, тер бөлінуінің азайғандығын, бетінің домбығатынын байқаған, созылмалы тонзиллиті бар. Об-ті: бойы 158 см, салмағы 98 кг. Терісінде жолақтар жоқ, айқын гиперкератоз, беті ісіңкі, көз аяшықтары жасқа толы. ЖЖС 56 мин., АҚ 100/60 мм сын. бағ. Анализдерінен: қан глюкозасы 3,3 ммоль/л; Т3 пен Т4 төмен, ал ТТГ жоғары.
тиреоидными дәрмектермен ем
витаминдермен ем
диуретиктер тағайындау
қабынуға қарсы терапия
калориясы аздау тағамдануды ұсыну
Дұрыс тексеру тактикасын қолданыңыз. Жалпы дәрігерлік практика дәрігері, 49 жастағы бойы 160 см, ал дене салмағы 84 кг әйелде ашқарынға тапсырған анализінен глюкозаның 6,9 ммоль/л деңгейін анықтады.
глюкозаға толеранттылық тестін 75 г глюкозамен жүргізу
гликемиясын ашқарынға қайталап тексеру
глткемиясын тамақтанудан соң қайталап анықтау
гликемиясын кешке анықтау
гипокалориялық тағамдану мен инсулинотерапия
Дұрыс шешім таңдаңыз. 45 жастағы дене салмағы қалыпты ер кісі ЖДП дәрігерінде қантты диабеттің 2 типінен медикаменттік емес шаралармен ем алады. Емдәмді салауаттандыру нәтиже бермеді, гликемиясы тәулігіне 10 до 15 ммоль/л., несебінде өзгерістер жоқ. Төмендегі келтірілген дәрмектерден нәтижелісін таңдаңыз:
сульфонилмочевина дәрмектері мен инсулин
интенсификацияланған инсулиндік терапия
сульфанилмочевина дәрмектері мен бигуанидтер
инсулин семилентені 10 бір. дозасында
емге тек бигуанидтерді қосу
Дұрыс тексеру тактикасын таңдаңыз. 3 апталық нәресте, 40 апталық жүктіліктен 4000г салмақпен туылған, енжар, ұйқышыл, беті мен денесінің ісінуі бар. Тілі үлкен, дауысы қарлығыңқы, мұрын қыры кең. Емуі солғын, туылғаннан үшінші күні пайда болған сарғаю сақталуда.
қандағы тиреоидты гормондар деңгейін анықтау
қандағы глюкоза деңгейін анықтау
кариотипін тексеру
жалпы билирубинін анықтау
қанның жалпы анализі
Тұжырым тандаңыз. 47 жастағы әйел кісі 4 ай бойына АҚ 220/120 мм сын. бағ. жоғарылауына байланысты эналаприл мен амлодипин комбинациясын нәтижесіз қабылдаған. Соңғы айда аяқ бұлшық еттерінің құрысулары мен әлсіздігі және полиурия жиілеген. Зерттеу барысында анықталуы заңды бұзылыс:
плазма альдостероны концентрациясының жоғарылауы
гиперкалиемия
кортизолдың несеппен экскрециясының артуы
плазма ренинінің белсенділігінің жоғарылауы
несептің қышқыл реакциясы
Диагнозын нақтау үшін дұрыс тексеру тактикасын қолданыңыз. Жоспарлы медициналық тексеруде ЖДП дәрігері 38 жастағы әйелдің пульс жиілігі мен ырғақсыздығына көңіл аударды. АҚ 160/80 мм сын. бағ. Пациенттің шағымдары жоқ, қазбалап сұрастыруда соңғы 4 айда 6 кг салмақ жоғалтқаны белгілі болды.
қанда ТТГ, FТ4 анықтауды
қалқанша безінің УДЗ
метанефриндердің тәуліктік несептегі экскрециясын анықтауды
электрокардиограмманы
бүйрек үсті бездерінің компьютерліке томографиясын
Дұрыс шешім таңдаңыз. 2 типті қантты диабеттің компенсациялану критерийлеріне жатады:
ашқарындағы гликемия 7,0 ммоль/л
глюкозаланған гемоглобин (HbA1с)8,0 %
глюкозаланған гемоглобин (HbA1с)9,5 %
несеп глюкозасы 0,5 %
холестерині 6,0 ммоль/л
Ең тиімді тағайындауды қолданыңыз. 24 жастағы әйел дәрігерге келесі шағымдармен келді: бір айда 9 кг салмақ жоғалтқан, аузы құрғайды, шөлдеу, кіші дәретке жиі бару, жүрек айнуы мен тәбетінің нашарлауы. Об-но: терісі құрғақ, алақандары мен табан терісі сарғыш, фурункулдар. Несеп анализінде қант 2,9%, ацетон.
актропид НМ 4 бір.
диабетон 10мг
манинил 5мг
хумалогмикс 25
лантус 12 бір.
Ең тиімді тағайындауды қолданыңыз 45 жастағы әйелде жарақаттанғаннан соң бас ауруы, АҚ 150/90 мм сын. бағ. дейін жоғарылауы, дене салмағының тез артуы, терісіндегі трофикалық өзгерістер пайда болған. Тері асты шел қабаты біркелкі емес, беті қызарған. Денситометрияда остеопороз белгілері. Кортизолдың қандағы деңгейі сағат 8-де часов 1100 нг/л (норма – 260-720 нг/л), ашқарындағы гликемия 6,1 ммоль/л. парлодел
сиофор
нифедипин
кальций Д3 гидрокортизон
Дұрыс емдік тактиканы қолданыңыз. 39 жастағы әйелді салмағының артуы, әлсіздік, бетінің ісінуі, терісінің құрғауы, есте сақтау қабілетінің төмендеуі мазалайды. Об-ті: терісі құрғақ, салқын. Қалқанша безі сипалмады. АҚ 90/60 мм сын. бағ., пульсі 52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ жоғарылаған.
тиреоидты дәрмектер
тиреостаттық дәрмектер
диуретиктер
йод дәрмектері
стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер
Выберите правильное решение. БДҰ критерийлеріне сәйкес, 75 г глюкозамен сынамадан кейін 2 сағаттан соңғы, қантты диабет диагнозы қойылатын глюкоза деңгейін көрсетіңіз:
11,1 ммоль/л
6 ммоль/л
8 ммоль/л
8.4 ммоль/л
9.7 ммоль/л
Дұрыс тексеру тактикасын таңдаңыз. 11 жастағы ұлда шөлдің қысуы, кіші дәретке жиі бару, әсіресе түн мезгілінде, терісінің қышуы анықталды.
ашқарынға қандағы глюкозаны анықтаудан
тәуліктік несепте глюкозаны анықтаудан
ертеңгілік несепте ацетонды анықтаудан
тәуліктік несепте глюкоза мен ацетонды анықтаудан
түн алдындағы қандағы глюкозаны анықтаудан
ЖИА емдеу барысында коронаролитиктерден таңдалатын топты көрсетіңіз: 56 жастағы 2 типті қантты диабетпен есепте тұратын науқаста, соңғы айда ангинальді синдромдар жиілеп, кардиологқа көрінген, ұсыныстар берілген. кардиоселективті бета-блокаторлар
селективті емес бета-блокаторлар
нитраттар (монотерапия ретінде)
ангиотензинді АФ ингибиторлары
кальций антагонисттері
Науқасты жүргізу тактикасын таңдаңыз: 65 жастағы ер кісінің бойы 160 см, салмағы 105 кг. Шағымдары жоқ. Ашқарындағы глюкоза деңгейі 6,2 ммоль/л.
глюкозаға толеранттылықтың пероральді тестін жүргізу
науқаста қантты диабет бар, емдәмді сақтап, глюкозаның деңгейін динамикада бақылау керек
пациенттің дені сау, тексерулер мен ем қажет емес
пациентте гипогликемия, анамнезін мұқият қайта жинау қажет
глюкозаның несептегі деңгейін анықтау керек
Антигипертензиялық дәрмекті таңдаңыз: 45 жастағы әйелде 1 типті қантты диабет 10 жыл көлемінде бар. Соңғы 2 жылда АҚ 150/90 мм сын. бағ. Тексергенде: НЖА патология жоқ, МАУ екі рет анықталған.
лизиноприл
пропроналол
гипотиазид
индапамид
лабетолол
Диагнозын нақтайтын тексеруді таңдаңыз: 18 жастағы жасөспірімде 3 айдан бері аузының құрғауы, шөл мазалайды. ДМИ 25; терісі ылғалды. Ашқарындағы глюкоза деңгейі 8-10 ммоль/л, тамақтан соңғысы – 8-12 ммоль/л.
қанның GAD антиденелеріне (глутаматдекарбоксилаза) анализі
қанның ИРИ (иммундық-реакциялық инсулинге) анализі
қанның ашқарындағы С-пептидке анализі
глюкозаға толеранттылықтың пероральді тесті
қанның ашқарындағы С-пептидке жүктемеден кейінгі анализі
Науқас гипотиреозына қатысты тактиканы таңдаңыз: 35 жастағы әйел науқас Симмондс синдромына байланысты преднизолонды 10 мг/тәу., эстроген-гестагенді дәрмектер қабылдайды. АҚ, несептің тығыздығы, қандағы калий мен натрий деңгейлері қалыпты. Жеңіл гипотиреоздың клиникасы бар, ТТГ, Т3 пен Т4 деңгейлері шамалы төмен.
левотироксиннің аз дозаларымен ем
медикаменттік емсіз бақылау
калий йодидінің профилактикалық дозаларымен ем
калий йодидінің емдік дозаларымен ем
левотироксиннің супрессиялық дозаларымен ем
Науқасқа қатысты дұрыс тактиканы таңдаңыз: 47 жастағы науқас ер кісі қантты диабеттің 2 типімен 3 жылдан бері ауырады, метформин мен репаглинид қабылдайды. ДМИ 26, ашқарындағы және тамақтан соңғы гликемиясы; үшглицеридтері мен жалпы холестерині қалыпты; жоғары тығыздықтағы ЛП шамалы төмен, төмен тығыздықты ЛП жоғарылаған.
статиндермен ем тағайындау
фибраттармен ем тағайындау
ниацинмен ем тағайындау
метформин дозасын арттыру
емді өзгертпеу
Дұрыс тексеру тактикасын қолданыңыз. 20 жастағы науқас әйелде қалқанша безінің 2 дәрежелі ұлғаюы анықталды. УДЗ: қалқанша безі диффузды үлкейген, құрылымы әркелкі, диаметрі 11 мм түйін бар, эхотығыздылығы жоғарылаған.
электрокардиография қанда Т4 белсенді фракциясын анықтауды
қанда ТТГ деңгейін анықтауды
қанда ТГ мен ТПО антиденелерді анықтауды
бездің жіңішке инелік аспирациялық биопсиясын
Болжам диагнозы мен оның шешуші тексеруін таңдаңыз. 42 жастағы ер кісі эрекциялық дисфункцияға байланысты қаралды. Дене массасы артық, гинекомастия. Қанның гормондарға анализлерінен: ЛГ мен ФСГ – 0, пролактині 20000 мБ/л (нормада 20нг/мл или 400 мБ/л), тестостерон 0,1, эстрадиол 0,2.
гипофиздің аденомасы (пролактинома); магниттік-резонанстық томография
сүт безінің рагі; маммография
гипофиздің аденомасы (соматотропинома); бас ми сауытының бүйірлік проекциядағы рентгенографиясы
гипофиздің аденомасы (гонадотропинома); түрік ершігінің көзделген рентгенографиясы
гипофиздің аденомасы (кортикотропинома); бүйрек үсті безі мен аталық бездерінің УДЗ
Нағыз уақытынан бұрын жетілу (ержету) синдромына тән гормондық профильдің өзгерістерін тандаңыз.
деңгейлерінің жоғарылауы: ЛГ, ФСГ және жыныстық гормондардың
деңгейлерінің жоғарылауы: ЛГ, ФСГ; деңгейлерінің төмендеуі: жыныстық гормондардың
деңгейлерінің жоғарылауы: жыныстық гормондардың; деңгейлерінің төмендеуі: ЛГ, ФСГ
деңгейінің жоғарылауы: СТГ; деңгейлерінің төмендеуі: жыныстық гормондардың
деңгейінің жоғарылауы: пролактиннің (ПРЛ); деңгейлерінің төмендеуі: жыныстық гормондардың
Қантты диабеттің 1 типінде базальді инсулиннің дозасын жоғарылатуға абсолютті көрсетпе болатын жағдайды таңдаңыз:
түнгі және ашқарындық гликемияның жоғарылығы
ашқарындық гликемияның жоғарылығы
күндізгі және ашқарындық гликемияның жоғарылығы
препрандиальді гликемияның жоғарылығы
ұйқы алдындағы гликемияның жоғарылығы
Дұрыс шешім тандаңыз. Қантты диабет диагнозы гликемияның келесі көрсеткішінде нақталады:
ашқарындық гликемияның деңгейі 6,1 ммоль/л
ашқарындық гликемияның деңгейі 5,5 ммоль/л жоғары, бірақ <6,1 ммоль/л
ашқарындық гликемияның деңгейі 5,6 ммоль/л кем
тамақтанудан кейін 2 сағаттан соңғы гликемияның деңгейі 7,8 ммоль/л
тамақтан кейін 2 сағаттан соңғы гликемияның деңгейі 8,1 ммоль/л жоғары
Инсулиннің дефицитне тән симптомды таңдаңыз:
шөл
көз көрудің нашарлауы
артық салмақты тез қосу
тершеңдік
“ішкі қалтырау” сезімі
Несептің салыстырмалы тығыздығының қантсыз диабетке тән көрсеткіштерін таңдаңыз:
1000,0-1003,0
1005,0-1015,0
1010,0-1012,0
1008,0-1018,0
1025,0-1030,0
Тума гипотиреоз дертінің симптомдарына қатысы жоғын таңдаңыз:
шеттік рефлекстердің қозғыштығы
психомоторлық дамуының тежелуі
нәресте сарғаюының ұзақ сақталуы
терісінің құрғақтығы
бұлшық еттік гипотония
Гормондық профильдердің еркектердің біріншілік гипогонадизміне тән өзгерістерін таңдаңыз:
жоғарылауы: ЛГ,ФСГ; тестостеронның төмендеуі
төмендеуі: ЛГ,ФСГ мен тестостеронның
төмендеуі: ЛГ,ФСГ; тестостеронның жоғарылауы
төмендеуі: ЛГ,ФСГ; ал тестостерон қалыпты
қалыпты ЛГ, ФСГ; ал тестостеронның төмендеуі
Эндемиялық аймақтарда ДДҰ ұсынған, йодтық алдан алуды топтарда жүргізу шарасын таңдаңыз:
калий йодиді
йодталған ас тұзы
йодталған бөтелкедегі сулар
йодталған нан
молекулалық йод
Диффузды токсиндік жемсаудың патогенездік еміне ұсынылған дәрмекті таңдаңыз:
тиреостатиктер
бета-блокаторлар
седативті
ангиотензин АФ ингибиторлары
левотироксин
Эндемиялық аймақтарда ДДҰ ұсынған, йодтық алдан алуды жекелеп жүргізу шарасын таңдаңыз:
калий йодиді
йодталған ас тұзы
йодталған бөтелкедегі сулар
йодталған нан
молекулалық йод
СТГ тапшылығымен сипатталатаны дертті таңдаңыз.
гипопитуитаризм
гипогонадизм
гипотиреоз
гипопаратиреоз
гипокортицизм
Дұрыс шешім тандаңыз. Сәбилердің крипторхизмінің емі аяқталуы тиіс –
екі жасқа дейін
жеті жасқа дейін
он төрт жасқа дейін
бес жасқа дейін
жиырма жасқа дейін
Дұрыс шешім тандаңыз. Бүйрек үсті безінің тума дисфункциясында сүйектік жас –
паспорттық жастан озық
паспорттық жасқа сай
паспорттық жастан қалыңқы
өзгермейді
әртүрлі болуы мүмкін
Сульфаниламидтердің глюкозаны азайту механизмін таңдаңыз:
бета-клеткалармен инсулин секрециясын күшейтуі
бауырлық глюконеогенезді тежеуі
эндогенді инсулиннің әсерін жақсартуы
ішекте глюкоза резорбциясын баяулатуы
глюкагон секрециясын баяулатуы
Ең мүмкін команы таңдаңыз: Қантты диабеттің 1 типі бар науқас кенеттен есінен танды.
гипогликемиялық
кетоацидоздық
сүтқышқылдық
гиперосмостық
бауырлық
Физикалық жұмыспен айналысуға болатын уақытын санап, ұсыныс тандаңыз.
33 жастағы қантты диабетпен дертті науқас Актрапид пен Протафанды қабылдайды.
тамақтанғаннан соң 1 сағаттан кейін
күндіз, кез келген уақытта
тамақтанғаннан соң 2-3 сағаттан кейін
таңда, ертеңгі ас алдында
кеште, ұйқы алдында
Ең нәтижелі емін таңдаңыз. 37 жастағы әйелде андростерома анықталды.
аденомэктомия
циклдық гормонотерапия
дексаметазонмен ем
диферелинмен ем
андрокурмен ем
Диагнозын нақтауда негізгі саналатын көрсеткішті таңдаңыз:Пациентте аутоиммунды тиреоидиттен күдік туды. ДЕХ сәйкес тексерулер кешені тағайындалды.
тироидблокадалаушы антиденелердің өндірілу деңгейінің жоғарылауы
қандағы ТТГ деңгейінің жоғарылауы
қандағы ТТГ деңгейінің төмендеуі
тироидбелсендіруші антиденелерді өндіру деңгейінің жоғарылауы
қандағы Т3 пен Т4 деңгейінің төмендеуі
Дұрыс шешім тандаңыз. Науқасқа диффузды токсиндік жемсау диагнозы қойылды. Диффузды токсиндік жемсау патогенезінің негізгі патологиялық процесін көрсетіңіз:
тироидбелсендіруші антиденелерді өндіру деңгейінің жоғарылауы
тироидблокадалаушы антиденелердің өндірілу деңгейінің жоғарылауы
қандағы ТТГ деңгейінің жоғарылауы
қалқанша безі тінінің лимфоидты инфильтрациясы
фолликулалардың аутоиммунды зақымдалуы
Дұрыс шешім тандаңыз. 27 жастағы пациентте қантты диабеттің 2 типі мен поликистозды аналық бездер синдромы бар. Осы екі дертті біріктіретін жалпы механизмін табыңыз.
инсулинге төмен сезімталдық
инсулиннің рецепторларына антиденелердің түзілуі
инсулинге антиденелердің түзілуі
инсулиннің абсолюттік тапшылығы
инсулинге жоғары сезімталдық
Пациентке бірінші кезекте көрсетілген дәрмекті (дәрмектер тобын) таңдаңыз.
27 жастағы пациентте семіздік, қантты диабет 2 типті және поликистозды аналық бездер синдромы мен дисменорея.
метформин
прогестерон дәрмегін
эстрогендерден
дексаметазон
инсулин дәрмектері
Йодтың артық дозасына мұқтаж болмайтын жас санатын тандаңыз.ОҚО йод тапшылықты аймақтарға жатқызылған. ДДҰ осы аймақтардың тұрғындарын йод дәрмектерін жасына тәуелді 100-200 мкг дозасында күнделікті қолданымға ұсынған. Бұдан басқа өмірдің белгілі кезеңдерінде организмнің йодқа мұқтаждығы артады.
егде кісілер
балалар
жасөспірімдер
жүктілер
нәрестелер
Қантты диабеттің 1 типі мен иммундық-жанамалық диабеттің ерекше түрлерінің ортақ механизмін тандаңыз.
инсулин мен бета-клеткаларға түрлі антиденелердің болуы
инсулиндік резистенттілік
гиперинсулинизм
антиденелердің – GAD 64 болуы
инсулин рецепторлары санының азаюы
Дұрыс тұжырымды тандаңыз. 43 жастағы ер кісіге «Кортикостерома» диагнозы қойылды. Синдромды АГ емін таңдау үшін, кортикостеромадаға АГ механизмін анықтаңыз.
ағзада натрийдің іркілуі
симпаттық адренал жүйесі белсенділігінің артуы
тамырлар тегіс салалы бұлшық ет кдеткаларының гипертрофиясы
антидиурездік гормон белсенділігінің артуы
антидиурездік гормонға сезімталдықтың артуы
Дұрыс тұжырым тандаңыз. 13 жастағы ұл балада қантты диабет, 1 типті. Эндокринолог глюкоза деңгейін бақылау емін тағайындады. Сент-Винсент Декларациясына сәйкес қантты диабеттің жақсы бақылануының критериін анықтаңыз.
ашқарындағы глюкоза деңгейі < 7,0; тамақтан соң <10,0 ммоль/л
ашқарындағы глюкоза деңгейі <9,9; тамақтан соң <15,0 ммоль/л
ашқарындағы глюкоза деңгейі < 4,0; тамақтан соң <6,0 ммоль/л
ашқарындағы глюкоза деңгейі > 7,0; тамақтан соң >10,0 ммоль/л
ашқарындағы глюкоза деңгейі >8,0; тамақтан соң <12,0 ммоль/л
Дұрыс тұжырымды тандаңыз.Глюкозаға төзімділікті тексеруде, балаларға құрғақ глюкозаның келесі мөлшері беріледі.
сынамаға 1,75 г/кг, бірақ 75 г көп емес
сынамаға 2,0 г/кг, бірақ 100 г көп емес
сынамаға 70гна
сынамаға 37г
сынамаға 75 г
Дұрыс тұжырымды тандаңыз.Кетоацидоздық және гиперосмостық комаларға ортақ белгі – гипергликемия,
дегенмен осы асқынулардың алғашқы сағаттарындағы емінің айырмашылықтары бар: гиперосмостық комалардың алғашқы сағаттарында дегидратация, гиповолемия және гемоциркуляцияның бұзылыстарының коррекциясында қолданады:
вена ішіне тез, натрий хлоридінің 0,45% ерітіндісін (гипотониялық ерітінді) енгізеді, әрі қарай изотониялық ерітіндіге өтеді де, инсулиндік ем негізінде оны глюкозаның деңгейі 12-14 моль/л болғанға дейін жалғастырады+инсулиндік ем
алғашқы сағаттарда 1 л артық сұйықтық енгізуге болмайды; кейінгі 2 сағатта тағы 1 л; ал үшінші литрді кейінгі үш сағатта енгізеді; кетоацидоздық комада регидратация мақсатында 0,9% натрий хлоридін енгізеді+инсулиндік ем
буферлік ерітінділерді вена/ішіне енгізу көрсетілген
электролиттердің деңгейін инфузиялық ерітінділермен коррекциялау қажеттілігі жоқ
инсулиндік емді тек тері астына қолданады
Дұрыс тұжырымды тандаңыз.Кетоацидоздық және гиперосмостық комаларға ортақ белгі – гипергликемия,дегенмен осы асқынулардың алғашқы сағаттарындағы емінің айырмашылықтары бар: гипергликемиялық кетоацидоздық комалардың алғашқы сағаттарында дегидратация, гиповолемия және гемоциркуляцияның бұзылыстарының коррекциясында қолданады:
алғашқы сағаттарда 1 л артық сұйықтық енгізуге болмайды; кейінгі 2 сағатта тағы 1 л; ал үшінші литрді кейінгі үш сағатта енгізеді; кетоацидоздық комада регидратация мақсатында 0,9% натрий хлоридін енгізеді+инсулиндік ем
вена ішіне тез, натрий хлоридінің 0,45% ерітіндісін (гипотониялық ерітінді) енгізеді, әрі қарай изотониялық ерітіндіге өтеді де, инсулиндік ем негізінде оны глюкозаның деңгейі 12-14 моль/л болғанға дейін жалғастырады+инсулиндік ем
буферлік ерітінділерді вена/ішіне енгізу көрсетілмеген
электролиттердің деңгейін инфузиялық ерітінділермен коррекциялау қажеттілігі жоқ
инсулиндік емді тек тері астына қолданады
Дұрыс тұжырымды тандаңыз.54 жастағы пациентте 2 типті қантты диабет экссудатты фазадағы нейропатиялық жарамен асқынған. Осы жараның жергілікті емінде қолданады –
хлоргексидин биглюконатының ерітіндісін
бриллиантты көк ерітіндісін
сутегінің асқын тотығының ерітіндісін
ихтиол майын
бальзамдық линиментін (Вишневскийдің)
Дұрыс тұжырымды тандаңыз.43 жастағы науқас әйелде Иценко-Кушинг ауруы нақталған. Иценко-Кушинг ауруындағы дамитын остеопороздың патогенезі:
катаболизм
липолиз
глюконеогенез
анаболизм
гликогенолиз
Дұрыс тұжырымды тандаңыз. 39 жастағы пациентте дене салмағы артық, ашқарындағы гликемияның бұзылысы да бар. Төмендегілерден бір дәрмектосындай жағдайда әсіресе көрсетілген:
метформин
глимепирид
репаглинид
глулизин
гликлазид
Ең мүмкін команы тандаңыз: 19 жастағы бойжеткенге қантты диабеттің 1 типі қойылған. Ол бірінші рет кенеттен есінен танды.
гипогликемиялық
кетоацидоздық
сүтқышқылдық
гиперосмостық
бауырлық
Дерттің себебін тандаңыз:3 жастағы сәбиде басынан нейроинфекция өткергеннен соң шөлдеп, тәулігіне 3-3,5л дейін су ішу, несепке жиі, көп мөлшермен бару дамыды. Несебінің түсі су түстес. ЖДП дәрігері тексере келе, қантсыз диабет диагнозын нақтады.
антидиурездік гормонның (АДГ) тапшылығы
гонадотропиндердің артық өнуі
пролактин дефициті
соматотропты гормонның (СТГ) дефициті
антидиурездік гормонның (АДГ) артық өнуі
Дерттің дәрмектік емін тандаңыз: 3 жастағы сәбиде басынан нейроинфекция өткергеннен соң шөлдеп, тәулігіне 3-3,5л дейін су ішу, несепке жиі, көп мөлшермен бару дамыды. Несебінің түсі су түстес. ЖДП дәрігері мен эндокринолог тексере келе, қантсыз диабет диагнозын нақтады.
минириннің назальді спрейі
қысқа әсерлі инсулин
ұзақ әсерлі инсулин
верошпирон
метформин
Осы жағдайға тән гормондық профильді таңдаңыз. 20 әйелдің гормондық статусын тексергеннен соң: “Біріншілік гипергонадотроптыгипогонадизм” диагнозы қойылды.
жоғары деңгейі – ФСГ мен ЛГ; эстрадиол мен прогестеронның төмен деңгейлері
төмен деңгейлері – ФСГ мен ЛГ; эстрадиол мен прогестеронның жоғары деңгейлері
жоғары деңгейлері – ФСГ менЛГ; сонымен қатар, эстрадиол мен прогестеронның да
қалыпты деңгейлері – ФСГ мен ЛГ; эстрадиол мен прогестеронның төмен деңгейлері
төмен деңгейлері – ФСГ мен ЛГ; эстрадиол мен прогестеронның қалыпты деңгейлері
Минириннің дозасын таңдау жіне коррекциялауда қолданылатын анализді таңдаңыз: 3 жастағы сәбиді ЖДП дәрігері мен эндокринолог тексере келе, қантсыз диабет диагнозын нақтады. Минириннің мұрынға спрейі ұсынылды.
несептің Зимницкий тәсілімен анализі
несептің Нечипоренко тәсілімен анализі
несептің Кокрофт-Голт тәсілімен анализі
бүйректің қызметтік резервін анықтау
несептің жалпы анализі
Осы жағдайдағы ең тиімді дәрмекті таңдаңыз. 29 жастағы әйелге аутоиммунды тиреоидит диагнозы қойылды. Қалқанша безінің қызметтік жағдайы – гипотиреоз.
левотироксин орынбасушы дозада
калия йодиді емдік дозада
калия йодиді профилактикалыө дозада
левотироксин супрессиялық дозада
глюкокортикоидтар
Дұрыс емдік тактиканы тандаңыз. 34жастағы әйел қалқанша безінің ұлғаюына байланысты тексерілді. Гормондық статусында: ТТГ жоғары деңгейі мен Т3 және Т4 төмен деңгейлері нақталды. Жіңішке инелік аспирациялық биоптатта фолликулалық эпителийдің аса айқын емес пролиферациясы мен коллоидтың жиналуы анықталды.
левотироксин 50-75 мкг/тәу. (6 айдан соң тиреомегалия динамикасына байланысты тактика) және бірге калий йодиді 200 мкг/тәу.
калий йодиді 200 мкг/тәу. тек 6 ай, соңынан йодталған тұз
левотироксин 50-75 мкг/тәу. өмір бойы
тек левотироксин 50-75 мкг/тәу., 6 айдан соң йод дәрмектері
тирозол
Дұрыс шешім тандаңыз. 7 жастағы ұлда соматикалық шамасыздықтан күдік туды. Келесі дәрмек соматикалық шамасыздықты анықтау сынамасында бой өсіру гормонының секрециясын белсендіруші ретінда қолданылады:
инсулин
дексаметазон
профази
кордарон
левотироксин
Дұрыс шешім тандаңыз.Бәкенелік (тапалдық) келесі дерттерде кездеседі: бой өсуі мен жыныстық жетілудің конституциялық тежелуі (кеш пубертаттық синдромы), жанұялық бәкенелік (генетикалық), соматотропты шамасыздық, Ларон синдромы, психологиялық ергежейлілік (депривациялық, психосоциалбді нанизм), псевдогипопаратиреоз (Олбрайт синдромы), Шерешевский-Тернер синдромы (гонадалар дисгенезиясы) және т.б. Келесі тәсіл бойы бәкене науқастардың барлағына бірінші кезекте тағайындалады. қол басының рентгендік зерттеулері
кариотипін анықтау
жамбас қуысы органдарының УДЗ
бой өсіру горманының базальді деңгейін зерттеу
инсулинмен сынама
Дұрыс шешім тандаңыз.14 жастағы қызда бәкенелік анықталған, оның себебі –
