Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

Қазақстан Республикасының 
Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі
Травматология және ортопедия ғылыми-зерттеу институты
ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ 
ОРТОПЕДИЯ
ҒЫЛЫМИ-ТӘЖІРИБЕЛІК ЖУРНАЛ
3-4 (33-34)/2015
ПРОфЕссОР Х.Ж. МАқАЖАНОВТЫң 100-ЖЫЛДЫҒЫНА 
АРНАЛҒАН «ТРАВМАТОЛОГИЯ  ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯДАҒЫ ОзЫқ 
ТЕХНОЛОГИЯЛАР» ХАЛЫқАРАЛЫқ ҒЫЛЫМИ - ПРАКТИКАЛЫқ 
КОНфЕРЕНцИЯсЫНЫң МАТЕРИАЛДАРЫ 
2015 жылғы 24-25 қыркүйек, қарағанды қ.
МАТЕРИАЛЫ
МЕЖДУНАРОДНОй НАУчНО-ПРАКТИчЕсКОй КОНфЕРЕНцИИ  
«ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ», 
ПОсВЯщЕННОй 100-ЛЕТИю 
ПРОфЕссОРА Х.Ж. МАКАЖАНОВА    
24-25 сентября 2015 г.,  г. Караганда  
собственник: научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии.
Журнал зарегистрирован в Министерстве культуры и информации РК
19.11.2012 г.
свидетельство о постановке на учет средства массовой информации №13155-Ж.
АсТАНА

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ 
ОРТОПЕДИЯ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Главный редактор Н.Д. Батпенов
РЕДАКцИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Абдрахманов А.Ж. (зам. главного редактора)
Оспанов К.Т. (отв. секретарь)
Абильмажинов М.Т.
Абишева С.Т.
Анашев Т.С.
Баймагамбетов Ш.А.
Белокобылов А.А.
Джаксыбекова Г.К.
Жунусов Е.Т. 
Конкаев А.К.
Мухаметжанов Х.М.
Орловский Н.Б.
Рахимов С.К.
Раймагамбетов Е.К. 
РЕДАКцИОННЫй сОВЕТ
Азизов М.Ж. (Ташкент)
Абдуразаков У.А. (Алматы)
Байгенжин А.К. (Астана)
Губин А.В. (Курган)
Джумабеков С.А. (Бишкек) 
Жумадилов Ж.Ш. (Астана)
Искаков Е.С. (Астана)
Лазарев А.Ф. (Москва)
Миронов С.П. (Москва)
Садовой М.А. (Новосибирск)
Тайгулов Е.А. (Астана)
Тихилов Р.М. (Санкт-Петербург) 
Шайдаров М.З. (Астана)
Zeichen J. (Германия)
Технический редактор: Щербакова Е.В. 
Дизайн, компьютерная верстка: ТОО «Дәме»
Адрес редакции:  010000, г. Астана, пр. Абылай хана, 15 а,
РГП на ПХВ «НИИ травматологии и ортопедии» МЗ и СР РК,  
Телефоны: (7172) 54 77 17;  54 75 32, факс: 54 77 30, 54 75 32
E-mail: niitokz@mail.ru, ntoniito@rambler.ru, ospanov.niito@mail.ru
Абдрахманов А.Ж. (зам. главного редактора)
Оспанов К.Т. (отв. секретарь)
Абишева С.Т.
Анашев Т.С.
Баймагамбетов Ш.А.
Белокобылов А.А.
Джаксыбекова Г.К.
Конкаев А.К.
Мухаметжанов Х.М.
Набиев Е.Н.
Орловский Н.Б.
Рахимов С.К.
Раймагамбетов Е.К
Жунусов Е.Т. (Астана)

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
3 
ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
УДК 616.728.2-089.28(574) 
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОбЕДРЕННОГО СуСТАВА 
В РЕСПубЛИКЕ КАЗАхСТАН
Н.Д. БатпеНов, К.т. оспаНов, Г.К. ДжаКсыБеКова
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, астана 
представлен анализ заболеваемости населения Казахстана коксартрозом за 8 лет. со-
гласно статистических данных за последние 3 года число операций по эндопротезирова-
нию крупных суставов увеличилось в 2 раза, тазобедренного - в 1,5 раза. На основе литера-
турных данных проведен расчет потребности в эндопротезах крупных суставов. в НИИто 
разработана компьютерная программа регистрации больных, нуждающихся в эндопротези-
ровании тазобедренного сустава. 
Ключевые  слова:  дегенеративно-дистрофические  поражения  суставов,    высокоспе-
циализированная медицинская помощь, остеоартроз, эндопротезирование тазобедренного 
сустава, потребность в эндопротезах крупных суставов.
в  стратегии  «Казахстан-2050»  -  Новый 
политический  курс  состоявшегося  государ-
ства» президент Нурсултан Назарбаев среди 
основных  направлений  стратегического  раз-
вития  страны  назвал  развитие  инновацион-
ных исследований и трансферт технологий.
Улучшение здоровья граждан Казахстана 
для  обеспечения  устойчивого  социально-де-
мографического развития страны – цель Госу-
дарственной  программы  развития  здравоох-
ранения  Республики  Казахстан  «саламатты 
Қазақстан»    на  2011  –  2015  годы.  одним  из 
приоритетов  Государственной  программы 
является  обеспечение  населения  республи-
ки  высокоспециализированной  медицинской 
помощью,  которая  должна  применять  уни-
кальные технологии, быть клинически и эко-
номически  эффективной,    социально  ориен-
тированной.
проблема  возвращения  к  активной  жиз-
ни  пациентов  с  тяжелой  формой  патологии 
тазобедренного сустава различной этиологии 
была и остается актуальной задачей здраво-
охранения  [1,2,3].  по  частоте  поражения  та-
зобедренный  сустав  занимает  первое  место 
среди  крупных  суставов,  на  долю  которого 
приходится от 1% до 8,1% от всей ортопеди-
ческой патологии [4]. по экспертным оценкам 
с  1990  по  2020  г.  число  больных  с  остеоар-
трозом  удвоится  [5].  следует  отметить,  что 
дегенеративно-дистрофической  патологией 
суставов страдают не только лица пожилого и 
старческого  возраста,  заболевания  суставов 
«помолодели», они регистрируются у 0,1% в 
возрасте до 19 лет, у 0,2% – моложе 29 лет, у 
3,5% – до 39 лет, а у пациентов старше 50 лет 
их число резко увеличивается [6,7,8].
выход больных на инвалидность при по-
ражении тазобедренного сустава, в три раза 
выше, чем при поражении коленного сустава 
и в семь раз больше, чем у пациентов с па-
тологией  голеностопного  сустава  [9].  Широ-
кое  распространение,  раннее  проявление  и 
прогрессирующее течение патологии тазобе-
дренного сустава снижает трудоспособность, 
осложняет  семейные  отношения,  ломает 
весь  жизненный  уклад  больного,  затрагивая 
не  только  медицинские,  но  и  социальные 
аспекты общества [10].
Эффект  органосохраняющих  операций 
при патологии тазобедренного сустава несто-
ек, а иногда и непредсказуем, ухудшает каче-
ство жизни пациентов. подтверждением слу-
жат  нарастающие  показатели  инвалидности 
по  прошествии  времени  после  корригирую-
щих остеотомий с 26% до 58%, декомпресси-
онных операций - с 29% до 54%, артродеза - с 
20% до 75% [11,12]. в последние годы многие 
исследователи,  занимающиеся  проблемой 
восстановления функции тазобедренного су-
става,  отдают  предпочтение  эндопротезиро-
ванию [13,14,15,16,17,18]. 
Эндопротезирование  на  сегодняшний 
день  одна  из  распространенных  операций 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
4          
в  мире  применяемая  при  патологии  тазобе-
дренного  сустава  [1].  ежегодно  в  мире  вы-
полняется  более  1  400  000  –  1  500  000  эн-
допротезирований  тазобедренного  сустава 
[3,4]. однако в официальные статистические 
отчеты сведения о характере, качественных и 
количественных изменениях в структуре дан-
ной патологии не включены, поэтому не име-
ется  возможности  получить  информацию  об 
их  распространенности  и  динамике.  в  офи-
циальных  статистических  отчетах  патология 
тазобедренного  сустава  остается  в  группе 
болезней костно-мышечной системы и соеди-
нительной ткани [19]. Это связанно с особен-
ностями МКБ X пересмотра [20]. Заболевания 
суставов находятся в трех классах: II – ново-
образованиях,  XIII  –  болезни  костно-мышеч-
ной системы и соединительной ткани и XVII – 
врожденные аномалии. только в XIII – классе 
конкретизирован  коксартроз.  поэтому  дина-
мику,  частоту  заболеваемости  коксартрозом 
у взрослых жителей можно проследить лишь 
косвенно, путем сопоставления отчетных дан-
ных о частоте ревматоидного артрита, других 
полиартралгий,  остеоартроза  и  связанных 
с  ним  нарушений.  отсутствие  таких  сведе-
ний  не  позволяет  проводить  долгосрочное 
планирование  в  реабилитации  пациентов, 
определить  потребность  в  центрах  эндопро-
тезирования,  выявить  количество  больных, 
нуждающихся  в  эндопротези ровании,  и  рас-
считать,  какова  потребность  в  эндопроте-
зах для конкретного региона и республики в 
целом.  Научное  обоснование  решения  этих 
вопросов  имеет  важное  медицинское  значе-
ние. с увеличением количества оперируемых 
больных и накоплением отдаленных резуль-
татов эндопротезирования возникает необхо-
димость изучения и сравнения функциональ-
ных  исходов  с  целью  совершенствования 
качества лечения [21,22].
в последнее время в нашей стране воз-
рос интерес к эндопротезированию суставов 
в различных регионах, в арсенале появились 
зарубежные импланты [23,24]. К сожалению, 
сложные  операции,  требующие  вдумчивого 
отношения  врача,  рассматриваются  ортопе-
дами  упрощенно,  выполняются  хирургами 
без  должной  ответственности.  отсутствие 
высокоспециализированных  технологичных 
центров  реабилитации,  единых  баз  данных 
пациентов, единых подходов в системе оцен-
ки,  риск  тромбоэмболических  осложнений, 
сложность  послеоперационных  методик  вос-
становления,  указывают  на  необходимость 
исследовательских  работ  в  этом  направле-
нии. 
в мире существует более 60 производи-
телей этой продукции, создана мощная инду-
стрия  эндопротезов  и  инструментария  по  их 
установке. так,  P. Soderman [25]  подсчитал, 
что на конец XX столетия рынок медицинских 
изделий предлагал свыше 300 различных эн-
допротезов тазобедренного сустава.
в настоящее время конструирование эн-
досистем направлено на совершенствование 
имеющихся систем и имплантатов по форме, 
принципу фиксации и качеству; на использо-
вание в производстве имплантатов новейших 
материалов  и  технологий,  применение  спе-
циальных  компьютерных  программ.  однако, 
несмотря на постоянное совершенствование 
конструкций и техники их имплантации, функ-
циональные  исходы  эндопротезирования  не 
всегда удовлетворяют пациента и хирурга. К 
тому же, к моменту операции у больного име-
ется длительно существующий комплекс кост-
но-мышечной  патологии.  ситуация  осложня-
ется еще и тем, что эндопротезы в основной 
своей массе создаются не индивидуально, а 
как универсальное серийное изделие. 
Больные,  страдающие  заболеваниями 
тазобедренного сустава, не всегда могут по-
лучить  своевременную  высокоспециализи-
рованную медицинскую помощь, особенно в 
отдаленных  регионах  страны.  в  областных 
медицинских учреждениях нередко отсутству-
ют отделения эндопротезирования по оказа-
нию помощи больным с заболеваниями тазо-
бедренного  сустава.  в  отделениях  широкого 
профиля  (травматологии  и  ортопедии)  оста-
ются  недостаточными  уровень  технической 
оснащенности  и  степень  подготовленности 
специалистов.
На II Конгрессе европейской федерации 
национальных ассоциаций ортопедов-травма-
тологов  подчеркивалось,  что  эндопротезиро-
вание  суставов  из  разряда  уникальных  опе-
раций  давно  перешло  в  категорию  обычных 
хирургических  вмешательств.  причем  его 
широкое внедрение в клиническую практи-
ку  объясняется  не  только  ростом  заболева-
ний и травм суставов, но и развитием новых 
высоких  технологий,  достижениями  техники, 
химии, биомеханики, создающих условия для 
производства  все  более  совершенных  кон-
струкций.
во всем мире потребность в протезирова-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
5 
нии представляет определенный интерес, что 
отражается в литературных данных. сейчас в 
сШа  потребность  в  эндопротезировании  та-
зобедренного сустава оценивается в 565 на 
миллион  жителей,  в  великобритании  -    42,4 
на 100000 взрослого населения, в России -  100  
или  100 - 200 на 100000, в Швеции - 200 на то 
же число жителей (таблица 1). возможно, неко-
торые из приводимых показателей включают 
как тотальное, так и однополюсное эндопро-
тезирование при переломах проксимального 
отдела  бедра  и  их  последствиях  у  лиц  по-
жилого и старческого возраста. Но даже и в 
этом случае обращает на себя внимание рас-
хождение в расчётах потребности в эндопро-
тезах  тазобедренного  сустава,  что  объясня-
ется отсутствием единого методологического 
подхода. Husted et al. (1996) утверждают, что 
у  больных  первичным  коксартрозом  потреб-
ность в эндопротезировании тазобедренного 
сустава в 15 раз выше, чем среди населения 
в целом, от 1/3 до 1/2 больных с дегенератив-
но-дистрофическими  поражения  (ДДп)  тазо-
бедренного  сустава  нуждаются  в  двусторон-
нем вмешательстве.
Таблица 1 – Количество операций по эндопротезированию крупных суставов в различных странах 
в 2012 году
страна
Кол-во населения 
(млн)
Кол-во операций (тыс) Кол-во операций на 
1000 человек
сШа
291
420
1,4
Германия
82
190
2,2
австрия и Швейцария 15
32
2,1
Франция
59
100
1,7
англия
60
90
1,5
Италия
58
70
1,2
Япония
127
55
0,4
Дания
5,5
40
7,3
Россия
142
41
0,3
в  экономически  развитых  странах  на 
каждую  тысячу  взрослых  жителей  можно 
встретить  одного  человека  с  искусственным 
суставом. Брать за основу эти данные и ав-
томатически переносить на нашу страну счи-
таем крайне ошибочным. ведь речь идет об 
экономически  развитых  странах,  где  боль-
ные  санировались  не  одно  десятилетие,  к 
тому же имеются в виду все крупные суставы 
человека. следует учитывать, что Казахстан 
является  эндемичным  районом  по  диспла-
зии тазобедренного сустава, поэтому реаль-
ная картина вероятно выше предполагаемых 
эмпирических и субъективных расчетов (та-
блица 2).
 
Таблица 2 - Заболеваемость населения Казахстана коксартрозом в 2007-2014 гг. (на 100 тыс. на-
селения)
 
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Республика  Казахстан
15,1
15,7
16,1
20,3
22,3
23,8
26,7
21,0
акмолинская
22,1
19,9
27,6
26,7
53,9
52,6
49,7
50,9
актюбинская
5,6
7,8
7,3
7,4
7,5
7,0
8,2
9,9
алматинская
10,2
8,3
13,9
9,6
7,9
7,6
8,4
8,0
атырауская
7,6
8,1
8,5
7,6
13,4
18,6
14,1
10,1
В  экономически  развитых  странах  на 
каждую  тысячу  взрослых  жителей  можно 
встретить  одного  человека  с  искусственным 
суставом.  Брать  за  основу  эти  данные  и  ав-
томатически переносить на нашу страну счи-
таем  крайне  ошибочным.  Ведь  речь  идет  об 
экономически развитых странах, где больные 
санировались  не  одно  десятилетие,  к  тому 
же имеются в виду все крупные суставы че-
ловека.  Следует  учитывать,  что  Казахстан 
является эндемичным районом по дисплазии 
тазобедренного  сустава,  поэтому  реальная 
картина вероятно выше предполагаемых эм-
пирических и субъективных расчетов (табли-
ца 2).
В  Казахстане  с  2002  года  регистрация 
больных на эндопротезирование крупных су-
ставов осуществлялась в НИИТО. 
В НИИТО проведен расчет потребности в 
эндопротезах крупных суставов, согласно ме-
тодике,  разработанной  в  РосНИИТО  им.  Р.Р. 
Вредена г. Санкт-Петербурга.
Население Республики Казахстан старше 
15 лет составляет 12 654 878 человек. Стан-
дартизированный  показатель  заболеваемо-
сти  крупных  суставов  по  РК  составляет  355 
на  10  000  взрослого  населения,  что  в  абсо-
лютных цифрах составляет 428 275 человек.  
Из них 15%  или 64240 человек нуждает-
ся в эндопротезировании (таблица 3). Анализ 
статистических данных показал, что: 
–  25%  нуждающихся    в  эндопротезиро-
вании  крупных  суставов  имеют  абсолютные 
противопоказания к операции;
– 4% составляют лица моложе 30 лет, ко-
торым  целесообразно  использовать  другие 
методы лечения; 
– у 20% вероятность коррекции соматиче-
ской патологии сомнительна; 
–    6%  больных  отказываются  от  опера-
ций
.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
6          
в-Казахстанская
16,0
14,7
16,4
32,8
30,2
23,0
24,5
6,1
жамбылская
17,2
30,0 12,1 10,7 6,2
21,8
26,9
23,1
З-Казахстанская
13,2
8,8
10,0
6,9
10,8
7,2
8,7
7,2
Карагандинская
13,0
14,1
13,8
19,3
19,4
23,3
25,0
26,6
Костанайская
11,9
12,2
19,0
30,0
39,6
28,4
39,2
34,8
Кызылординская
8,6
5,7
10,1
13,2
12,2
10,4
11,0
7,9
Мангыстауская
41,9
42,3
43,1
23,2
50,1
36,6
39,0
23,6
павлодарская
14,4
14,2
19,2
18,8
17,9
19,5
21,0
24,8
с-Казахстанская
7,1
21,8 25,5
31,5
26,9
39,7
33,8
29,3
Ю-Казахстанская 
17,0
14,0
5,7
15,8
12,7
13,3
13,6
8,3
г. алматы
24,7
26,3 27,7 40,7 34,5
53,4
137,5
89,4
г. астана
12,7
12,2
25,7
28,5
52,5
46,2
25,4
23,8
в  Казахстане  с  2002  года  регистрация 
больных на эндопротезирование крупных су-
ставов осуществлялась в НИИто. 
в НИИто проведен расчет потребности в 
эндопротезах крупных суставов, согласно ме-
тодике,  разработанной  в  РосНИИто  им.  Р.Р. 
вредена г.санкт-петербурга.
Население Республики Казахстан старше 
15 лет составляет 12 654 878 человек. стан-
дартизированный  показатель  заболеваемо-
сти  крупных  суставов  по  РК  составляет  355 
на  10  000  взрослого  населения,  что  в  абсо-
лютных цифрах составляет 428 275 человек.  
Из них 15%  или 64240 человек нуждает-
ся в эндопротезировании (таблица 3). анализ 
статистических данных показал, что: 
–  25%  нуждающихся    в  эндопротезиро-
вании  крупных  суставов  имеют  абсолютные 
противопоказания к операции;
– 4% составляют лица моложе 30 лет, ко-
торым  целесообразно  использовать  другие 
методы лечения; 
–  у  20%  вероятность  коррекции  сомати-
ческой патологии сомнительна; 
–  6% больных отказываются от операций. 
таким образом, предварительная потреб-
ность  в      эндопротезировании  уменьшается 
на 55% и составляет по РК  28908 человек или  
6,75% от общего показателя заболеваемости 
крупных  суставов  (эта  цифра  трактуется  как  
показатель отбора для эндопротезирования). 
Из 28908 пациентов нуждаются:
15000  -  в  эндопротезировании  тазобе-
дренных суставов;
9536  -    в  эндопротезировании  коленных 
суставов;
2286 - в эндопротезировании голеностоп-
ных суставов;
1220  -  в  эндопротезировании  плечевых 
суставов;
866 - в эндопротезировании локтевых су-
ставов.
Исходя  из  того,  что  в  25%  имеет  место 
двустороннее поражение крупных суставов, в 
первую очередь  тазобедренного и коленного 
суставов, общая потребность в эндопротезах 
на данный момент составляет: 
тазобедренных  суставов  –  18000  эндо-
протезов;
коленных суставов – 12000 эндопротезов;
голеностопных  суставов  -  3000  эндопро-
тезов;
плечевых суставов – 1700 эндопротезов;
локтевых суставов – 1200 эндопротезов.
Кроме  того,  исходя  из  существующей 
заболеваемости  крупных  суставов,  предпо-
лагается  ежегодный  прирост  численности 
нуждающихся  в  эндопротезировании  на  348 
с тазобедренными суставами, 232 – коленны-
ми, 580 – голеностопными, 290 – плечевыми, 
290 – локтевыми.
Для обеспечения потребности населения  
в эндопротезировании и ликвидации очереди 
необходимо выполнять по 30 эндопротезиро-
ваний по всей Республике ежедневно в тече-
ние пяти лет.
Таблица 2 - Заболеваемость населения Казахстана коксартрозом в 2007-2014 гг. (на 100 тыс. насе-
ления)
 
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Республика  Казахстан
15,1
15,7
16,1
20,3
22,3
23,8
26,7
21,0
Акмолинская
22,1
19,9
27,6
26,7
53,9
52,6
49,7
50,9
Актюбинская
5,6
7,8
7,3
7,4
7,5
7,0
8,2
9,9
Алматинская
10,2
8,3
13,9
9,6
7,9
7,6
8,4
8,0
Атырауская
7,6
8,1
8,5
7,6
13,4
18,6
14,1
10,1
В-Казахстанская
16,0
14,7
16,4
32,8
30,2
23,0
24,5
6,1
Жамбылская
17,2
30,0
12,1
10,7
6,2
21,8
26,9
23,1
З-Казахстанская
13,2
8,8
10,0
6,9
10,8
7,2
8,7
7,2
Карагандинская
13,0
14,1
13,8
19,3
19,4
23,3
25,0
26,6
Костанайская
11,9
12,2
19,0
30,0
39,6
28,4
39,2
34,8
Кызылординская
8,6
5,7
10,1
13,2
12,2
10,4
11,0
7,9
Мангыстауская
41,9
42,3
43,1
23,2
50,1
36,6
39,0
23,6
Павлодарская
14,4
14,2
19,2
18,8
17,9
19,5
21,0
24,8
С-Казахстанская
7,1
21,8
25,5
31,5
26,9
39,7
33,8
29,3
Ю-Казахстанская 
17,0
14,0
5,7
15,8
12,7
13,3
13,6
8,3
г. Алматы
24,7
26,3
27,7
40,7
34,5
53,4
137,5
89,4
г. Астана
12,7
12,2
25,7
28,5
52,5
46,2
25,4
23,8
Таким образом, предварительная потреб-
ность  в      эндопротезировании  уменьшается 
на 55% и составляет по РК  28908 человек или  
6,75% от общего показателя заболеваемости 
крупных суставов  (эта цифра  трактуется как  
показатель отбора для эндопротезирования). 
Из 28908 пациентов нуждаются:
15000    -    в  эндопротезировании  тазобе-
дренных суставов;
9536  -    в  эндопротезировании  коленных 
суставов;
2286 - в эндопротезировании голеностоп-
ных суставов;
1220  -  в  эндопротезировании  плечевых 
суставов;
866 - в эндопротезировании локтевых су-
ставов.
Исходя  из  того,  что  в  25%  имеет  место 
двустороннее поражение крупных суставов, в 
первую очередь  тазобедренного и коленного 
суставов, общая потребность в эндопротезах 
на данный момент составляет: 
тазобедренных  суставов  –  18000  эндо-
протезов;
коленных суставов – 12000 эндопротезов;
голеностопных суставов - 3000 эндопро-
тезов;
плечевых суставов – 1700 эндопротезов;
локтевых суставов – 1200 эндопротезов.
Кроме  того,  исходя  из  существующей 
заболеваемости  крупных  суставов,  предпо-
лагается  ежегодный  прирост  численности 
нуждающихся  в  эндопротезировании  на  348 
с тазобедренными суставами, 232 – коленны-
ми, 580 – голеностопными, 290 – плечевыми, 
290 – локтевыми.
Для обеспечения потребности населения  
в эндопротезировании и ликвидации очереди 
необходимо выполнять по 30 эндопротезиро-
ваний по всей Республике ежедневно в тече-
ние пяти лет.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
7 
Таблица 3 - Динамика зарегистрированных больных на эндопротезирование тазобедренного суста-
ва с 2002-2014 гг. (данные НИИто)
Годы
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
201
1
2012
2013
2014
Количество 
больных, 
зареги-
стриро-
ванных на 
эндопроте-
зирование 
тазобе-
дренного 
сустава
25
86 235 207 308 402
491 703 788 741 779 727 1207
современные  эндопротезы  начали  вне-
дряться в РК с середины 90-х годов. однако 
целенаправленное развитие это направление 
получило только с открытием в 2001 году про-
фессором    Батпеновым  Н.Д.  в  г.  астане  на-
учно-исследовательского  института  травма-
тологии  и  ортопедии,  который  он  возглавил. 
в связи с увеличением числа больных, нуж-
дающихся в этом виде помощи, в институте 
с 2009 г. функционируют два, с 2014 г. – три 
отделения  эндопротезирования  на  75  коек, 
с  2014  г.  -  единственное  в  республике  от-
деление  последствий  эндопротезирования 
крупных  суставов.  На  базе  НИИто  открыт 
Республиканский  центр  эндопротезирования 
крупных суставов.
под  руководством  директора  НИИто, 
главного травматолога-ортопеда МЗ РК, про-
фессора Батпенова Н.Д. проведена большая 
организационно-методическая, консультатив-
ная и кураторская работа по внедрению инно-
вационных  технологий  эндопротезирования 
тазобедренного сустава в регионах Казахста-
на,  организации  в  республике  сети  центров 
эндопротезирования  крупных  суставов,  пре-
имущественно  тазобедренного.  под  его  ру-
ководством ежегодно проводятся обучающие 
мастер-классы с привлечением специалистов 
как НИИто, так и ученых ближнего и дальне-
го  зарубежья.  вышеуказанные  мероприятия 
явились  весомым  вкладом  в  совершенство-
вание  высокоспециализированной  медицин-
ской помощи больным с тяжелыми поражени-
ями тазобедренного сустава. 
К  настоящему  времени  в  НИИто  апро-
бированы и внедрены более 30 моделей эн-
допротезов  тазобедренного  сустава  лучших 
мировых производителей, установлено более 
6500  эндопротезов  крупных  суставов.  На-
ряду  с  известными  моделями  эндопротезов 
успешно  применяется  новая  модель  эндо-
протеза  тазобедренного  сустава  для  бесце-
ментной  фиксации  «KазНИИто»,  модель  Н. 
Батпенова,  выпуск  которого  осуществляется 
в Германии при участии  компании K-Implant. 
Коллективом ученых были усовершенствова-
ны  компоненты  эндопротеза  тазобедренного 
сустава,  соответствующие  лучшим  мировым 
аналогам,  разработана  технология  их  им-
плантации. 
Новый эндопротез тазобедренного суста-
ва  установлен  более  1300  пациентам,  стра-
дающих остеоартрозом.
Рисунок 1
 
– Эндопротез тазобедренного сустава КазНИИто

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
8          
Эндопротез  «КазНИИто»  на  Республи-
канском  конкурсе  достижений  в  области 
изобретательства  «Шапағат»  признан  изо-
бретением  2012  года.  Новый  эндопротез  та-
зобедренного  сустава  внедрен  в  отделениях 
ортопедии НИИто, в областном центре трав-
матологии и ортопедии им. проф.Х.ж. Мака-
жанова в г. Караганде, в  больнице скорой 
 неотложной помощи и ГКБ №4  г.алматы, в 
ГБ №3  г.петропавловска, в Бишкекском на-
учно-исследовательском центре травматоло-
гии и ортопедии, на кафедре травматологии и 
ортопедии  таджикского  госмедуниверситета, 
клинике «Эндохирургия» г.Душанбе, в клини-
ке Ганноверского университета г. Минден (ри-
сунок 1). 
следует  отметить,  что  объем  оказания 
всМп в 2014 году вырос в 2 раза по сравне-
нию с 2013 годом и составил 12709. 
  от  общего  количества  операций  по 
всМп за 2014 год  31%  составляют опера-
ции  по  эндопротезированию  тазобедренного 
сустава, 19% – коленного сустава, 18% – тех-
нологии блокирующего остеосинтеза (БИос) 
и  14%  –  артроскопические  операции,  спон-
диллодез - 7%. 
внедрение  в  Республике  единой  нацио-
нальной  системы  здравоохранения  явилось 
стимулом  развития  всМп  и  расширения 
трансферта  высоких  технологий  в  регионы. 
За последние 4 года в республике число опе-
раций по эндопротезированию крупных суста-
вов увеличилось в 2,5 раза.
технологии всМп по разделу «травмато-
логия и ортопедия» осуществляются в следу-
ющих клиниках республики: в НИИто - 22%, 
в оЦто им. Макажанова Карагандинской об-
ласти - 15%, в больнице № 4 г.алматы – 10%, 
при этом из общего количества выполненных 
в г.астана технологии всМп 66%  проведено 
в НИИто (таблица 4). 
Таблица 4- Динамика эндопротезирования тазобедренного сустава в регионах Казахстана в 2011-
2014 гг. 
область 
Эндопротезирование тазобедрен-
ного сустава (81.51, 81.52, 81.53)
в том числе 
полная замена тазобе-
дренного сустава (81.51)
Частичная замена 
тазобедренного 
сустава (81.52)
Ревизия и замена 
тазобедренного 
сустава (81,53)
201
1
2012
2013
2014
2014 к  201
1
201
1
2012
2013
2014
201
1
2012
2013
2014
201
1
2012
2013
2014
акмолинская  40
46
26
48
1,2
40
46
25
48
 
 
 
1
актюбинская  11
23
28
20
1,8
11
23
28
20
 
 
 
 
алматинская
31
63
175
 
31
61
166
 
 
9
 
2
атырауская
16
15
21
16
1,0
16
15
21
16
 
 
 
 
вКо
175
148
117
155
0,9
175
134
115
155
12
 
2
2
жамбылская
81
92
79
90
1,1
66
77
71
81
15
13
8
9
2
 
ЗКо
21
49
86
95
4,5
21
48
75
92
 
1
11
3
 
 
Карагандин-
ская 
295
555
541
551
1,9
291
542
534
549
4
11
6
2
2
1
Костанайская  142
178
91
92
0,6
141
151
71
82
1
21
17
10
6
3
Кызылордин-
ская 
5
24
33
30
6,0
5
18
21
21
 
6
12
9
 
 
 
Мангистау-
ская 
21
21
22
26
1,2
20
18
9
7
1
3
13
19
 
 
 
павлодарская  35
45
101
137
3,9
35
45
100
137
 
 
 
1
сКо
16
33
32
33
2,1
16
33
32
33
 
 
 
 
ЮКо
82
209
248
245
3,0
80
206
241
235
2
2
7
10
1
 
г.алматы
704
941
937
1032 1,5
679
893
886
1 027 17
21
7
3
8
27 44
2
г.астана
516
791
872
1198 2,3
473
715
745
1 050 39
57
81
83
4
19 46
65
РК
2160 3201 3297 3943 1,8
2 
069
2995 3035 3 719 79
147 162 157 12 59 100 67

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
9 
Таблица 5- Динамика операций льготного  эндопротезирования тазобедренного сустава с 2002-
2014 гг.  
Годы
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
201
1
2012
2013
2014
Количество 
операций - эндо-
протезирование 
тазобедренного 
сустава в НИИто
25
33
56
72
242
398
400
384
553
637
519
734
836
Количество 
операций - эндо-
протезирование 
тазобедренного 
сустава по респу-
блике
25
71
94
142
219
767
827
894
1526
2160
3201
3297
3943
За последние 3 года число операций по 
эндопротезированию  крупных  суставов  уве-
личилось в 2 раза, в том числе, полная заме-
на  тазобедренного  сустава  –  в  1,5  раза  (та-
блица 5).
Ревизия  тазобедренного  сустава  с  пол-
ной или частичной заменой эндопротеза со-
ставила почти 15% от общего количества эн-
допротезирований. при этом было отмечено, 
что нестабильность компонентов эндопроте-
за наступила в среднем от 2,5 до 4 лет, тог-
да  как  имплантация  искусственного  сустава 
рассчитана  примерно  на  15  лет.  Нестабиль-
ность эндопротеза была следствием ошибок 
на этапах предоперационного планирования, 
при выполнении операции и в послеопераци-
онном периоде.
все больные, подвергающиеся операции 
эндопротезирования,  должны  регистриро-
ваться и наблюдаться для профилактики от-
даленных осложнений. Имплантация органа, 
рассчитанного  на  15-20  лет  работы,  требует 
особого  внимания  со  стороны  всех  участ-
ников  лечебного  процесса.  Как  известно,  на 
сегодняшний  день  официальные  регистры 
эндопротезирования крупных суставов ведут-
ся в следующих странах: Канаде, австралии, 
Швеции,  великобритании,  Финляндии,  Нор-
вегии, Новой Зеландии, венгрии и Германии. 
в сШа вводится пилотный проект и в насто-
ящее время проводится апробация регистра. 
остро  стоит  вопрос  о  создании  единого 
Национального  регистра  больных,  перенес-
ших протезирование, так как имплантирован-
ный эндопротез рассчитан на многомиллион-
ную циклическую функцию в течение многих 
лет. поэтому каждый случай эндопротезиро-
вания  должен  подлежать  строгой  регистра-
ции  и  анализу.  Это  позволит  предупреждать 
развитие  неудовлетворительных  исходов, 
выяснять, на каких этапах лечения допущены 
упущения и какие меры необходимо предпри-
нять. в нашей практике встречается немало 
случаев нарушения принципов первичного эн-
допротезирования,  которые  требуют  повтор-
ных  сложных  ревизионных  вмешательств, 
что  связано  как  с  недостаточной  компетент-
ностью специалистов, так и с отсутствием не-
обходимого технического оснащения для про-
ведения таких оперативных вмешательств.
подобная ситуация была отмечена в 80-х 
годах  прошлого  столетия  во  время  активно-
го развития эндопротезирования в Норвегии 
и других странах европы. Было установлено 
большое  количество  протезов,  прежде  чем 
выявились  отрицательные  стороны  исполь-
зованных  имплантатов.  Чтобы  избежать  по-
добных ситуаций, был разработан и внедрен 
Норвежский  общенациональный  регистр, 
который  обеспечил  непрерывную  оценку  ка-
чества  протезирования  и  используемых  им-
плантатов для его максимального улучшения, 
проведения  анализа  эпидемиологии  артро-
пластики  и  отслеживания  факторов  риска, 
влияющих  на  частоту  ревизионных  вмеша-
тельств. 
анализ  литературных  данных  [26]  пока-
зал, что для формирования самостоятельного 
специалиста  в  области  эндопротезирования 
требуется не менее 3-4 лет, кратковременные 
же  курсы  не  позволяют  сформировать  не-
обходимые  навыки.  прохождение  обучения 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
10          
в  крупных  ортопедических  центрах  следует 
проходить  длительно  с  участием  обучающе-
гося в ежедневных оперативных вмешатель-
ствах. Необходимо вести курацию вновь фор-
мирующихся  центров  эндопротезирования, 
для создания единого подхода в предопера-
ционном  планировании,  послеоперационном 
ведении и реабилитации по всей стране. по 
данным  многоцентрового  исследования  се-
верной  америки  критическая  частота  коли-
чества  эндопротезирований  тазобедренного 
сустава  для  хирургической  бригады  состав-
ляет 100 операций в год  [27]. по данным Бри-
танских специалистов (на основании анализа 
280  тысяч  операций  в  клиниках  великобри-
тании)  при  выполнении  менее  50  операций 
в год летальность возрастает в 2,5 -6 раз, а 
число ревизий - в 1,5 раза [28]. в 1990-1993 
гг.  в  великобритании  для  сокращения  листа 
ожидания в крупном госпитале в Экзетере не-
большие партии пациентов были отправлены 
в  городские  больницы  Лондона.  Через  6,5 
лет  44%  установленных  эндопротезов  под-
верглись ревизии, частота развития глубокой 
перипротезной  инфекции  составила  11%,  в 
7% случаев наблюдался парез седалищного 
нерва. 
в НИИто