САЛыНҒАН ОСТЕОСИНТЕЗДІҢ ЗАМАНАуИ ТҮРЛЕРІНІҢ ПРОбЛЕМАЛыҚ

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
26          
консервативное лечение. У двух женщин был 
послеродовый разрыв симфиза, у остальных 
больных повреждения получены в результате 
травмы.  в  работе  мы  пользовались  класси-
фикацией Уральского НИИто им. проф. в.Д. 
Чаклина  (Шлыков  И.Л.,  2004).    по  характе-
ру  повреждения  вертикальная  деформация 
встретилась в 2 случаях, ротационная – 5. па-
тологическая подвижность не определялась. 
по  степени  деформации  тазового  кольца 
пациенты распределились сле дующим обра-
зом: пациентов с деформациями I степени не 
было, с деформациями II степени – 4 случая, 
с деформациями III степени – 3 случая. 
во  всех  случаях  косая  остеотомия  лон-
ной  кости  проводилась  с  одной  стороны.  в 
одном случае сближение лонных костей про-
ведено с помощью тазового зажима, в связи с 
чем для остеосинтеза применили две пласти-
ны (по передней и верхней поверхностям). в 
остальных случаях остеосинтез проводилась 
одной  реконструктивной  пластиной  по  верх-
ней поверхности лонной кости.
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ 
по данной методике оперировано 7 боль-
ных. в послеоперационном периоде бандаж, 
тазовый  пояс  не  применяли.  Больные  были 
активизированы  на  2  сутки  после  операции, 
ходили с помощью костылей с полной нагруз-
кой на обе ноги. 
выписка  на  амбулаторное  ле чение  в 
среднем состоялась через 7 дней после опе-
рации. К моменту выписки больные передви-
гались с помощью костылей. Функция нижних 
конечностей  восстановилась  к  2-3  месяцам. 
трудоспособность больных восстановилась к 
4 месяцу после операции. Это связано с вы-
сокой  стабильностью  остеосинтеза  и  мало-
травматичностью  операции,  которая  позво-
лила применить активные движения в раннем 
послеоперационном периоде.
отдаленные  результаты  прослежены  у 
всех  боль ных  в  течении  1  года.  все  резуль-
таты благоприятные. У всех пациентов отме-
чается  состоятельность  остеосинтеза,  боль 
купирована, осложнений не было. трудоспо-
собность  восстановилась  полностью  у  всех 
больных.  они  приступили  к  прежней  работе 
через 4 месяца после операции. 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
при  лечении  застарелых  повреждений 
тазового  кольца  должен  быть  тщательный 
подход.  в  предложенной  Уральским  НИИто 
и нами примененной методике нет необходи-
мости вмешательства в заднем отделе таза. 
Данный  метод  является  малотравматичным, 
позволяет  использовать  минимальное  коли-
чество  металлоконструкции,  избежать  несо-
стоятельности  остеосинтеза  и  значительно 
улучшает качество жизни после травмы. 
УДК 616.718-001.59-089:615.3 8
СПОСОбы уСИЛЕНИЯ ПЕРфуЗИИ В ПРОфИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЛОЖНых 
СуСТАВОВ НИЖНИх КОНЕЧНОСТЕЙ
а.Г. ГУсеЙНов  
Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала  
в статье представлено теоретическое и экспериментальное обоснование разработан-
ных способов усиления перфузии (манжетный и компрессионный) и результаты их приме-
нения у 305 больных основной группы и 118 - контрольной группы. сравнительная оценка 
результатов лечения обеих групп достоверно показала существенные различия в сроках 
консолидации переломов и восстановления трудоспособности. так, разница средних сро-
ков анатомического и функционального восстановления в контрольной и основной группах 
при лечении переломов бедра составила 17 суток, переломов голени – 28 суток и при лече-
нии больных с переломами бедра и голени – 25 суток.
Данные способы усиления перфузии могут быть рекомендованы к применению в ком-
плексном лечении повреждений и заболеваний нижних конечностей, в патогенезе которых 
улучшение кровоснабжения играет существенную роль.
Ключевые слова: переломы длинных костей нижних конечностей, замедленная кон-
солидация переломов, ложные суставы, псевдоартрозы, кровоснабжение, васкуляризация, 
перфузия нижних конечностей.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
27 
ВВЕДЕНИЕ 
Учитывая  сохраняющуюся  тенденцию 
роста  частоты  и  тяжести  переломов  костей 
нижних конечностей с нередким их несраще-
нием и развитием псевдоартрозов, очевидна 
актуальность поиска новых путей повышения 
эффективности  их  лечения  [1,2,3,4].  одной 
из  основных  причин  образования  ложных 
суставов  является  нарушение  кровоснабже-
ния  костных  фрагментов  и  зоны  перелома 
[5,6,7,8,9,10].  поскольку  необходимым  ус-
ловием  образования  полноценной  костной 
мозоли  при  лечении  переломов  является 
адекватное  кровоснабжение  костных  отлом-
ков,  одним  из  направлений  повышения  их 
эффективности  может  служить  разработ-
ка  способов  улучшения  их  васкуляризации 
[11,12,13,14,15,16,17].
Целью  работы  является  повышение  эф-
фективности  лечения  переломов  и  ложных 
суставов нижних конечностей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы 
в поиске путей прироста кровоснабжения 
костных  отломков  нами  разработаны  ориги-
нальные  немедикаментозные  способы  уси-
ления  перфузии  поврежденных  конечностей 
[11,12,13].
один  из  разработанных  нами  способов 
основан на временном передавливании маги-
стральных артерий нижних конечностей ниже 
перелома. теоретической предпосылкой для 
такого  решения  проблемы  усиления  кровос-
набжения  явилась  следующая  формула  ги-
дродинамики [18]:
Q = vft , где Q - количество проходящей 
через сосуд крови за определенный промежу-
ток времени, V - скорость кровотока, t - время;
согласно  данной  формулы,  где,  безус-
ловно,  имеется ряд  неизбежных упрощений, 
в артериальной системе выше ее пережатия 
повышается  давление  (Р)  и  высота  напора 
(Н) с возрастанием кровенаполнения и скоро-
сти движения в артериях, питающих костные 
фрагменты. Эти теоретические расчеты под-
тверждены  экспериментально  на  18  беспо-
родных  собаках.  путем  внутриартериальной 
пункции и соединения иглы с манометром мы 
установили, что при наложении жгута на дис-
тальную часть бедра собаки давление крови 
в проксимальном его отделе поднималось от 
5 до 23 мм ртутного столба (в среднем на 10,3 
мм).  при  наложении  жгута  дополнительно  и 
на  другое  бедро  давление  повышалось  еще 
от  1  до  9  мм  (в  среднем  на  3,5  мм).  На  ос-
новании  этих  данных  нами  был  разработан 
способ интенсификации кровоснабжения при 
лечении болезни пертеса [12]. На этой же ос-
нове нами разработана и модификация уси-
ления перфузии нижних конечностей при ле-
чении  переломов  и  ложных  суставов  бедра. 
суть ее заключается в том, что на обе нижние 
конечности  накладываются  пневматические 
манжеты,  сообщающиеся  посредством  пла-
стиковых  трубок  с  пневматической  грушей, 
манометром и между собой. Устройство для 
выполнения  этого  способа  усиления  перфу-
зии нижних конечностей легко конструируется 
из  двух  обычных  тонометров  для  определе-
ния артериального давления. На поврежден-
ной конечности манжету накладывают не ме-
нее чем на 3-5 см ниже уровня перелома, а на 
другой  стороне  -  как  можно  проксимальнее: 
от  паховой  складки.  Нагнетанием  воздуха 
грушей вызывают пережатие магистральных 
артерий до исчезновения пульса в подколен-
ных артериях.
Данный  (манжетный)  способ  усиления 
перфузии  применен  при  лечении  103  боль-
ных, из которых 95 - с переломами бедра (16 
- на уровне верхней трети, 76 - средней трети 
и 3 - нижней трети), 5 - верхней трети голени  
и 3 - с множественными переломами костей 
бедра и голени. У 98 больных методика была 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
28          
применена при свежих переломах бедра (у 12 
– переломы открытые, из них у 3 - огнестрель-
ные), у 1 - ложный сустав и у 4 - замедленная 
консолидация  перелома.  среди  пациентов 
женщин  было  34  (33%),  мужчин  –  69  (67%). 
возраст их колебался от 15 до 86 лет: до 20 
лет - 8 (7,8%); от 20 до 29 лет - 29 (27,8%); 
от 30 до 39 - 27 (26,2%); от 40 до 49 лет - 22 
(21,6%); от 50 до 59 лет - 9 (8,8%); от 60 лет и 
старше - 8 (7,8%). Усиление перфузии прово-
дилось в сочетании с традиционными метода-
ми лечения переломов. так, из 103 больных, 
которым  была  выполнена  данная  методика, 
интрамедуллярный  остеосинтез  произведен 
85  больным,  накостный  остеосинтез  пласти-
нами  -  пяти,  внеочаговый  остеосинтез  ап-
паратом  Илизарова  -  двум,  консервативное 
лечение скелетным вытяжением и последую-
щей гипсовой иммобилизацией - 11 больным. 
применение данной методики начинали с 3-8 
дня после травмы или оперативного вмеша-
тельства  -  во  избежание  кровотечения  или 
нарастания  гематомы.  посттравматический 
отек  служил  причиной  откладывания  прове-
дения  методики  до  его  спадения.  в  первый 
день  время  сдавления  сегмента  конечности 
составляло  30  секунд  и  в  течение  двух  не-
дель  доводилось  до  5-7  минут.  Количество 
процедур колебалось от 3 до 8 в сутки, а дли-
тельность курса лечения составляла от 21 до 
48 дней. при необходимости курс лечения по-
вторялся через 2-3 недели: 18 больным - два 
раза, 4 больным - три раза.
при  составлении  всех  этих  параметров 
выполнения методики учитывали: 1) степень 
нарушения  локального  кровоснабжения,  о 
котором  судили  по  тяжести  травмы  и  объ-
ему оперативного вмешательства, а также по 
результатам  ангиографии,  реовазографии, 
осциллографии,  допплерографии  и  т.д.;  2) 
Уровень перелома – поскольку, чем он ниже, 
тем меньше ожидаемый прирост давления в 
бассейне бедренных артерий, что диктует не-
обходимость увеличения продолжительности 
и  частоты  проведения  процедур;  3)  Индиви-
дуальная  переносимость  и  эффективность 
процедур в каждом конкретном случае.
с  учетом  всех  этих  обстоятельств,  ман-
жетный  способ  мы  стали  применять  только 
при переломах бедра. Для голени он оказал-
ся менее эффективным. Длительность курса 
лечения  составила:  от  21  до  30  дней  -  у  52 
больных; 31-40 дней - у 38; 41-50 - у 7 паци-
ентов. У шести больных лечение прервано по 
разным  причинам:  преждевременная  выпи-
ска больного и отказ больного от выполнения 
методики  -  по  одному  случаю,  развившиеся 
различные осложнения -  у четырех (у одного 
из  них  отмечено  увеличение  отека  повреж-
денной конечности, у двух – гипертонический 
криз и у одного - возобновление имевшейся 
ранее  аритмии  сердца  по  типу  экстрасисто-
лии). при проведении процедуры велся кон-
троль  сердечной  деятельности,  дыхания, 
функции  других  органов,  и,  за  исключением 
отмеченных выше четырех пациентов, каких-
либо  других  осложнений,  препятствующих 
проведению манипуляции, не наблюдалось.
Результаты лечения с давностью наблю-
дения от 6 месяцев до трех лет изучены у 92 
пациентов с переломами бедра. в контроль-
ной  группе  больных  результаты  лечения  с 
давностью наблюдения до 5 лет изучены у 87 
пациентов с переломами бедра, лечившихся 
только традиционными методами. они впол-
не сравнимы по возрастному и половому со-
ставу,  локализации  процесса,  примененным 
традиционным методам лечения.
при  лечении  диафизарных  переломов  и 
ложных суставов костей голени нами исполь-
зовалась  другая  методика  интенсификации 
кровоснабжения, основанная на приросте ва-
скуляризации за счет коллатерального крово-
обращения. в отличие от вышеприведенного 
манжетного способа, компрессионный способ 
усиления  перфузии  нижних  конечностей  за-
ключается в передавливании бедренной арте-
рии ниже пупартовой связки на стороне пере-
лома на 1-1,5 минуты, а затем, не прекращая 
давления, и на другой стороне. спустя 20-30 
секунд на стороне перелома компрессию пре-
кращали, и кровь под повышенным давлени-
ем толчком устремлялась не только по ранее 
функционирующим артериям, но и по колла-
тералям. с каждой последующей процедурой 
количество  коллатералей  увеличивалось,  и 
уже  на  третий-четвертый  день  проведения 
данной  методики,  прекращение  передавли-
вания  бедренной  артерии  на  стороне  пере-
лома  при  оставленной  на  здоровой  стороне 
компрессии ощущалось пациентом как «при-
лив  жаркой  волны»  и  ощущение  «полнокро-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
29 
вия» во всей конечности - вплоть до пальцев 
стопы. Кожные покровы конечности при этом 
розовели,  а  их  температура  повышалась  на 
1,5-3,5  градуса.  время  передавливания  бе-
дренной  артерии  на  здоровой  стороне  со-
ставляло от 1 до 5 мин. всего в день прово-
дилось от 3 до 7 процедур, - в зависимости от 
характера повреждения сегмента конечности 
и эффективности данной методики. Курс ле-
чения продолжался 3-7 недель, а при необхо-
димости повторялся через 1-2 недели. 
пальцевой  или  мануальный  способ  вы-
полнения  данной  методики  был  неудобен  и 
трудоемок. Для полного передавливания бе-
дренной артерии  необходимо, чтобы величи-
на внешней компрессии была выше величи-
ны ее систолического давления, т.е. не менее 
120-150 мм рт.ст. поэтому в первое время для 
выполнения  данной  методики  интенсифи-
кации  кровоснабжения  нижних  конечностей 
нами был использован специальный аппарат, 
состоящий из доски-основания с установлен-
ными  на  ней  двумя  вертикальными  и  одной 
поперечной  планкой.  На  поперечной  планке 
аппарата были фиксированы две компресси-
рующие  пяты  для  передавливания  бедрен-
ных  артерий.  Больного  укладывали  на  эту 
доску, а врач, выполняющий процедуру, регу-
лировал уровень, высоту установки и величи-
ну  давления  компрессирующих  пят.  Данный 
(аппаратный) способ выполнения компресси-
онного  способа  усиления  перфузии  выгодно 
отличался от предыдущего пальцевого, но и 
он не свободен от недостатков. К последним 
относились  трудности  изготовления,  доро-
говизна  и  громоздкость  устройства,  а  также 
сложности его применения вне стационарных 
условий.  поэтому  для  облегчения  выполне-
ния процедуры врачом и возможности само-
стоятельного  ее  осуществления  больными 
мы  использовали  парные  компрессирующие 
палочки, представляющие собой древко дли-
ной 35-45 см, на одной из торцовых поверхно-
стей которого в качестве резиновой проклад-
ки  прикреплен  канцелярский  ластик.  Длину 
древка  парных  компрессирующих  палочек 
выбирали с учетом комфортности для боль-
ного.  так,  при  достаточной  длине  палочек, 
для  довольно  продолжительного  (3-5  минут) 
передавливания  бедренных  артерий  паци-
енту  не  требуется  значительных  усилий,  по-
скольку  оно  обеспечивается  не  столько  на-
пряжением мышц верхнего плечевого пояса, 
сколько  весом  рук  и  более  выгодным  рыча-
говым  воздействием  компрессии.  Для  само-
стоятельного выполнения методики больных 
инструктировали, выдавали им схему очеред-
ности и продолжительности передавливания 
бедренных артерий, а на кожу в проекции их 
пульсации на уровне пупартовой связки в ка-
честве ориентира наносили метки маркером 
или бриллиантовым зеленым. 
показания  и  противопоказания  к  приме-
нению  данного  способа  усиления  перфузии 
конечностей  аналогичны  манжетному  спосо-
бу,  за  исключением  его  предпочтительности 
на  дистальных  отделах  нижней  конечности, 
сравнительно  меньшей  настороженности  в 
отношении пациентов с гипертонической бо-
лезнью и большего допуска при наличии ран. 
первое  обусловлено  большей  эффективно-
стью данной методики в нижних отделах ко-
нечности; второе - тем, что даже при неустой-
чивом артериальном давлении пациентов мы 
не  наблюдали  его  существенного  повыше-
ния; третье - из-за отсутствия необходимо-
сти циркулярной компрессии конечности по 
ее  периметру  в  области  передавливания 
бедренных  артерий  пятой  компрессирую-
щей палочки, площадь которой значительно 
уступает площади манжет. Кроме того, дан-
ный способ не сопряжен с перекладывани-
ем больного. 
Компрессионный  способ  усиления  пер-
фузии  нижних  конечностей  был  применен 
нами  при  лечении  213  больных  основной 
группы. Из них у 21 больного был перелом 
бедра (у 6 – в средней и у 15 – в нижней тре-
ти), у 169 - костей голени и у 23 больных - 
переломы бедра и голени. У 148 пациентов 
методика была применена при свежих пере-
ломах (у 27 из них были открытые перело-
мы, у 13 из которых - огнестрельные), 39 - 
при замедленной консолидации переломов 
и у 26 - при ложном суставе. Длительность 
курса  лечения  у  65  больных  составила  от 
21 до 30 дней; у 73 - от 31 до 40 дней; у 37 
больных - от 41 до 48 дней и свыше 48 дней 
– у 24 больного. У 14 лечение было прерва-
но по разным причинам, в большинстве слу-
чаев не связанных с выполнением методики.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
30          
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ 
Результаты лечения с давностью наблю-
дений  от  1  до  5  лет  изучены  у  305  (94,2%) 
больных основной группы, которым применен 
манжетный или компрессионный способ уси-
ления перфузии и 118 (58,1%) - контрольной 
группы.  сравнительная  оценка  результатов 
лечения  больных  обеих  групп  достоверно 
показала  существенные  различия  в  сроках 
консолидации  переломов  и  восстановления 
трудоспособности. выявлено, что у больных 
с  переломами  бедра  в  контрольной  группе 
отличный  результат  лечения  (оР-5)  с  анато-
мическим восстановлением до 3 мес и функ-
циональным восстановлением до 4 мес был 
у 3,8% больных; хороший результат (оР-4) с 
анатомическим восстановлением от 3 до 3,5 
мес  и  функциональным  восстановлением 
от 4 до 4,5 мес отмечен у 37,2% пациентов; 
удовлетворительный результат (оР-3) с ана-
томическим восстановлением от 3,5 до 4 ме-
сяцев  и  функциональным  восстановлением 
от 4,5 до 5 месяцев - у 53,8%; неудовлетвори-
тельный  результат  (оР-2)  с  не  наступившим 
анатомическим  восстановлением  или  насту-
пившим в сроки более 4 месяцев и функцио-
нальным свыше 5 месяцев - выявлен у 5,2% 
больных. соответствующие показатели в ос-
новной  группе  больных  достоверно  отлича-
лись от контрольной группы: среди 116 боль-
ных  с  переломами  бедра  в  основной  группе 
отличный  результат  лечения  был  у  15,6%, 
хороший  -  у  56,9%,  удовлетворительный  -  у 
25,7% и неудовлетворительный результат - у 
1,8% больных. У больных с переломами голе-
ни в контрольной группе отличный результат 
лечения  с  анатомическим  восстановлением 
до 4 месяцев и функциональным восстанов-
лением до 4,5 месяцев был у 5,3%; хороший 
результат с анатомическим восстановлением 
от 4 до 4,5 месяцев и функциональным вос-
становлением от 4,5 до 5 месяцев - у 33,6%; 
удовлетворительный,  с  анатомическим  вос-
становлением от 4,5 до 5 месяцев и функцио-
нальным от 5 до 5,5 месяцев отмечен у 55,8% 
и  неудовлетворительный  с  анатомическим 
восстановлением  в  сроки  свыше  5  месяцев 
и  функциональным  более  5,5  месяцев  (или 
не  наступившим  совсем)  констатирован  у 
5,3% пациентов. в основной группе больных 
отличный  результат  лечения  был  отмечен  у 
19,5%, хороший - у 52,2%, удовлетворитель-
ный  -  у  26,7%  и  неудовлетворительный  -  у 
1,6% больных. У пациентов с одновременным 
переломом  бедра  и  голени  в  контрольной 
группе  пациентов  отличный  результат  лече-
ния  с  анатомическим  восстановлением  до  4 
мес и функциональным восстановлением до 
4,5 мес не был отмечен ни у одного больного; 
хороший  результат  с  анатомическим  восста-
новлением от 4 до 4,5 мес и функциональным 
восстановлением  от  4,5  до  5  мес  -  у  23,1%; 
удовлетворительный  результат  с  анатомиче-
ским  восстановлением  от  4,5  до  5  месяцев 
и  функциональным  от  5  до  5,5  месяцев  -  у 
61,5%  и  неудовлетворительный  с  не  насту-
пившим  анатомическим  восстановлением 
или наступившим позднее 5 месяцев и функ-
циональным свыше 5,5 месяцев имел место 
у 15,4% больных. соответствующие показате-
ли  в  основной  группе  больных  существенно 
отличались: среди 26 (100%) больных с пере-
ломами  бедра  и  голени  отличный  результат 
лечения  был  выявлен  у  13,0%;  хороший  -  у 
47,8%;  удовлетворительный  -  у  34,8%  и  не-
удовлетворительный – у 4,4% больных. 
средний срок анатомического и функцио-
нального восстановления при лечении пере-
ломов бедра в контрольной группе составил 
122  суток,  а  в  основной  группе  -  105  суток. 
при лечении переломов голени средний срок 
анатомического  восстановления  в  контроль-
ной группе составил 149 суток, а в основной 
– 121 сутки. при лечении переломов бедра и 
голени  в  контрольной  группе  больных  сред-
ний срок анатомического восстановления со-
ставил 154 суток, а в основной группе – 129 
суток.
следовательно, разница средних сроков 
анатомического  и  функционального  восста-
новления в контрольной и основной группах 
при лечении переломов бедра составила 17 
суток, переломов голени – 28 суток и при ле-
чении больных с переломами бедра и голени 
– 25 суток.

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: