Уқас Ахметов Т. С
Қандай болжам айтуға болады?
жүктеу/скачать 129,15 Kb.
|
НЕВРОЛОГИЯ для 5 курса КАЗ (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ауру этиологиясы мен патогенез (отв баска доктан )
- Топикалык диагноз
- Ажыратпалы диагноз Геморрагиялық инсульт, Транзиторы ишемиялық атака, субарахнойдальді қан құюлу, бас милық жарақат. Аскынулар
| Қандай болжам айтуға болады?
Объективті қарау кезіндегі симптомдар науқастың орташа ауырлық жағдайын көрсетеді. Демек науқасты медикаментозды және реабилитациялық жолмен жағдайын жақсартуға болады. Ауру этиологиясы мен патогенез (отв баска доктан) Этиологиясы: науқастағы гипертониялық ауру және жыбырлақ аритмия, микард инфарктісі. Патогенез: Магистральды қантамырларының стеноздануы мен жүйелік артериялық қысымның бұзылысы ми қантамыр бассейндерінде оттегі мөлшерінің төмендеуіне әкеледі. Коллатеральды қанайналым тоқтатылған жағдайда ми инфарктісінің тромбозы не эмболиясы пайда болады. Тиесінше мидың қанмен қамтамасыз етілмеуі жоғарыда аталып кеткен объективті қарау кезіндегі неврологиялық симптомдарға әкеліп соғады. Топикалык диагноз Сол жақ ортаңғы ми артериясының ишемиясы, сол жақ маңдай зақымдалуы. Орталық оң жақ гемипарез түріндегі қозғалыс бұзылыстары. Ішкі капсула зақымданғанда қарама қарсы жақта орталық паралич пайда болады, сонымен атар тіл зардап шеккен жаққа қарай ауытқиды. Моторлық афазия кезінде жоғарғы кортикальді функциялар бұзылысы сол жақтағы патологиялық процесстің дамуын көрсетеді. Бет нервісінің орталық сал ауруы ядродан тыс зақымдану байқалады. Ажыратпалы диагноз Геморрагиялық инсульт, Транзиторы ишемиялық атака, субарахнойдальді қан құюлу, бас милық жарақат. Аскынулар Сөйлеу: сенсорлы, моторлы афазия, дизартрия. Сезімталдық: гипалгезия, термоанестезия, терең және күрделі сеімталдық бұзылысы. Координаторлы: вестибулярлы, мишықтық атаксия, астазия. Көру: скотома, фотопсия, гмианопсия. Қыртыстық функция: астереогноз, апраксия. Есте сақтау: фиксациялық амнезия, уақыт кеңістігіндегі дезориентация. Болжам Ишемиялық инсульттан кейін науқастың еңбекке жарамсыздылығы жойылуы мүмкін, сонымен қатар өзгелерге тәуелді болуы, өз қажеттіліктерін қамтамасыз етуі қиындайды. Егер науқас профилактикалық жағдайға арналған препараттарды қабылдауы тоқтатылған жағдайда науқастың жағдайы нашарлап, қайталамалы түрде инсульт алуы мүмкін. Берілген науқастың жағдайы ортша ауырлық дәрежеде болғандықтан, науқасты медикаментозды жолмен және профилактикалық жақсы қараған жағдайда жағдайы қалыпқа келеді. 5.Науқас Симанов А.А. 28 жастағы науқас, инженер, сол жақ қол аяқтарының ұюы мен әлсіздігіне, жүрген кездегі теңселуге шағымданады. Осы симптоматика шамалы дене кызуы көтерілуімен болған респираторлы аурудан кейін жедел дамыды. Анамнезінде: 7 жыл бұрын шаршаудан кейін пайда болған сол жақ көзінің көру бұзылу көрінісі байқалды. Дәрігерге емтихан тапсыру себепті қаралмады. Көруі бір аптадан кейін толық қалпына келді. Былтыр көктемнен бастап жүктемеден кейін күшейетін оң аяғының әлсіздігі пайда болды. Емханаға қаралып массаж курсы мен витаминотерапия қабылдады. Үш аптадан соң әлсіздік толық емделді. Қарағанда: Кеуде қуысы қалыпты пішінді, тыныс алу актісіне дұрыс қатысады Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. ТАЖ 18. Қан айналу жүйесі: Жүрек аймағы өзгеріссіз. Жүрек тоны тұйықталған, ритмі дұрыс. ЖҚЖ 75 мин., АҚ 130/80 мм рт ст. Ас қорту мүшесі: Тілі таза, ылғалды. Iші жұмсақ пальпация кезінде ауырсынусыз. Бауыр ұлғаймаған , көк бауыр пальпацияланбайды. Зәр шығару мүшелері: Бүйрек аймағы өзгермеген. Соққылау симптомы екі жақтан да теріс. Зәр шығару дұрыс, ауырсынусыз Қарау кезінде неврологиялық статуста: науқастың есі анық, байланысқа түседі, эмоционалды тежелген, астениялы. БМЖ бойынша; горизонтальды нистагм, бүйір жақтарына қараған кезде күшейеді, оң жақ көз алмасы ішке сәл жетпейді. Бұлшықет күші сол жағында 3,5 баллға дейін төмендеген, сіңірлік рефлекстері сол жақта жоғарылаған, сол жақтан патологиялық табан белгілері шақырылады. Ромберг қалпында екі жаққа теңселеді, координаторлық сынамалар кезінде мүлт кету анықталды, әсіресе оң жақтан, сол жақ аяқ қолдарында терең және беткей сезімталдық төмендеген. Құрсақ рефлекстері жоқ. Менингеалды симптомдар теріс. Ауру этиологиясы,патогенезі. Клиникалық диагноз қойыңыз, Қандай аурулармен ажыратпа диагноз жүргізуге болады Осы ауру барысында қандай асқынулар дамуы мүмкін? Қандай болжам айтуға болады? Ауру этиологиясы,патогенезі. Этиологиясы: шашыраңқы склероздың себебі нақты анықталмаған. Бүгінгі таңда көптеген склероз бірқатар қолайсыз сыртқы және ішкі факторлардың өзара әрекеттесуі нәтижесінде пайда болуы мүмкін деген пікір кең таралған. Қолайсыз сыртқы факторларға вирустық (мысалы, HHV-6A) және/немесе бактериялық инфекциялар; улы заттар мен радиацияның әсері (соның ішінде күн); тамақтану ерекшеліктері; геоэкологиялық тұрғылықты жер, әсіресе оның балалар ағзасына әсері; жарақаттар; жиі стресстік жағдайлар. Шашыраңқы склерозға генетикалық бейімділік, ең алдымен, иммунорегуляция жүйесінде бұзылыстарды тудыратын белгілі бір адамда бірнеше гендердің үйлесімімен байланысты болуы мүмкін. Патогенез: шашыраңқы склероз-бұл аутоиммунды ауру. Генетикалық бейімділік пен сыртқы факторлардың әсерінен иммундық жүйенің бұзылуы орын алады. Денеде антиденелер пайда бола бастайды, олар қан-энцефалиялық тосқауыл арқылы еніп, жүйке тінінің өз жасушаларына қосылады. Нәтижесінде иммундық жасушалар өздерінің кейбір құрылымдарын (мысалы, миелин қабығын) бөтен деп қабылдайды және оларды бұзады. Уақыт өте келе жүйке талшықтары айтарлықтай бұзылады. Бұзылған құрылымдардың орнында дәнекер тін өседі. Егер миелин қабығы белгілі бір дәрежеде қалпына келтірілсе, онда жүйке талшығының өзін жою процесі қайтымсыз болады. Миелин толығымен жойылғанша, ішінара қалпына келе алады, жүйке талшығы өз қызметін атқара алады, клиникалық белгілердің пайда болуы мен жоғалуы осыған байланысты. Нерв талшығының бұзылуы пайда болған кезде белгілер мәңгі сақталады. Клиникалық диагноз қойыңыз, Шашыраңқы склероз, ремиттирлеуші тип, өршу кезеңі Шаашыраңқы склероз диагнозы пациенттегі мынадай симптомдар болғанымен негізделеді: сол жақ қол аяқтарының ұюы мен әлсіздігі, жүрген кездегі теңселу. 7 жыл бұрын шаршаудан кейін пайда болған сол жақ көзінің көру бұзылу көрінісі байқалды. Былтыр көктемнен бастап жүктемеден кейін күшейетін оң аяғының әлсіздігі пайда болды. Симптомдардың пайда болу периоды шашыраңқы склероздың ремиттирлеуші типін анықтайды. Қандай аурулармен ажыратпа диагноз жүргізуге болады Көптеген орталық жүйке аурулары өз ағымының ерте кезеңдерінде шаашыраңқы склероздың әртүрлі формаларына тән белгілермен бірге жүреді: жүйелі қызыл эритематоз, антифосфолипидті антиденелер синдромы, Сьегрен синдромы, бастапқы васкулит, саркоидоз, Лайма ауруы, тропикалық спастикалық парапарез, субакутты склерозды панэнцефалит, тұқым қуалайтын және идиопатиялық спиноцеребеллар синдромдары, ОЖЖ ісіктері, паранеопластикалық синдромдар. Осы ауру барысында қандай асқынулар дамуы мүмкін? Асқыну — жаңа симптомның пайда болуы (немесе белгілер тобы) немесе науқастың неврологиялық жағдайы тұрақты немесе бір ай немесе одан да көп уақытқа жақсарғаннан кейін бұрыннан бар белгілердің айқын нашарлауы. Бірнеше склероздың белгілері пайда болуы мүмкін және ұзақ уақыт жоғалып кетуі мүмкін, олардың жаңаруы әрдайым өршу болып саналады. Симптомдар ауырлық дәрежесінде өзгеруі мүмкін. Кейбір белгілердің көріністерін, әсіресе егер олар дененің әртүрлі функцияларына айтарлықтай әсер етсе, оңай білуге болады. Басқа белгілердің болуын анықтау қиын болуы мүмкін. Мысалы, егер көру проблемалары туындаса, заттар екі есе көбейе бастайды, рецидивтің басталғанын оңай түсінуге болады. Қандай болжам айтуға болады? Шашыраңқы склероз ағымы әртүрлі. Клиникалық оқшауланған синдромы бар пациенттердің көпшілігінде ШС дамиды, айқын болады немесе зақымданулар МРТ зерттеуінде, әдетте, алғашқы белгілер пайда болғаннан кейін 5 жыл ішінде анықталады. Аурудың ағымын өзгертетін терапиямен емдеу аурудың мұндай дамуын кешіктіруі мүмкін. Егер науқаста рентгенологиялық оқшауланған синдром болса, ШС даму қаупі бар, бірақ бұл қауіпті қосымша зерттеу қажет. Егер басында жүргізілген ми мен жұлынның МРТ зерттеулерінің нәтижелері бойынша аурудың неғұрлым кең ошақтары байқалса, пациенттер қозғаллыс функциялары, ішек және/немесе қуық симптомдары бар пациенттер сияқты ерте мүгедектік қаупіне ұшырауы мүмкін. Кейбір науқастарда, мысалы, белгілері орта жаста пайда болатын және жиі шиеленісетін ер адамдарда құқықтық қабілеттіліктің жоғалуы тез дами алады. Темекі шегу аурудың дамуын тездетуі мүмкін. жүктеу/скачать 129,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|