1.7. Эпидемиологические исследования и научно обоснованная медицинская...
77
Р и с . 1 .6 .
Объединение результатов нескольких разрозненных исследований
в метаанализе
нако необходимо учесть, что недопустимо применение метаанализа для
объединения результатов наблюдательных исследований.
Существует несколько основных этапов составления метаанализа.
Первый этап заключается в выявлении и отборе из всех имеющихся по
данной проблеме статей наиболее надежных исследований с точки зре
ния качества их проведения и достоверности результатов.
На втором этапе проводят оценку соответствия каждой статьи за
ранее установленным критериям с указанием либо общего показателя
качества, либо отдельных качественных характеристик исследований.
Третий этап заключается в объединении количественных резуль
татов отобранных исследований. При этом формируется как бы одно
большое исследование с более высокой статистической мощностью,
чем каждое отдельное исследование. Каждое из исследований, вклю
ченных в такой обзор, «взвешивается» по размеру выборки, то есть ис
следование на большей популяции пациентов получает больший удель
ный вес, чем то, в которое было вовлечено меньше больных. При этом
следует учитывать также и качество исследований.
В последующем с помощью статистических методов определяют
обобщенный результат, к примеру, объединенную оценку относи-
78
Глава 1. Общая эпидемиология
Исследование №1
Исследование № 2
Исследование № 3
Исследование № 4
Исследование № 5
Обобщенны й результат
----------- ♦ -----------
0,0
1
10
OR (RR)
Р и с. 1 .7 .
Представление результатов метаанализа
(Meta View)
тельного риска или отношения шансов. Результат метаанализа пред
ставляют в виде графика, на котором указывают как результаты от
дельных исследований, так и обобщенный показатель — точечные
показатели отношения шансов (OR) или относительного риска (RR)
с ДИ (рис. 1.7).
Существует специально разработанная программа
Meta View,
кото
рая позволяет наглядно продемонстрировать результаты метаанализа.
Программа, в которой используется логарифмическая шкала 0 ,0 -1 -1 0 ,
служит для представления результатов в виде одного обобщенного гра
фика, на котором указаны точечные показатели OR или RR с ДИ для
каждого отдельного исследования и обобщенный показатель с ДИ.
Результаты данного гипотетического метаанализа, представленные
на рисунке, свидетельствуют в пользу того, что изучаемый метод вме
шательства обладает выраженным положительным эффектом, обоб
щенный показатель OR (или RR) с учетом ДИ находится в левой части
графика, то есть менее 1.
При этом, если ДИ точечных показателей OR (или RR) всех разроз
ненных исследований перекрывают друг друга (как в данном случае),
отмечается так называемая гомогенность, которая является свидетель
ством однородности результатов этих исследований. В случае когда
|
