Учебные пособия подразделение крупнейшей в России и странах СНГ компании, работающей в сфере медицинского и фармацевтического образования Hr
жүктеу/скачать 14,28 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология. Брико.Покровский
| 74
Глава 1. Общая эпидемиология емого вмешательства или с другим вмешательством) групп за пациен тами ведется постоянное наблюдение, направленное на выявление за ранее определенных клинических исходов (выздоровление, улучшение состояния, предотвращение развития заболевания и др.). Необходимо заметить, что бывают ситуации, когда для ответа на некоторые клини ческие вопросы, касающиеся оценки эффективности лечебных меро приятий, нет необходимости в поиске публикаций с результатами РКИ. Более того, для оценки эффективности медицинского вмешательства не всегда требуется проведение такого рода исследований. К примеру, вряд ли кому придет в голову оценить в РКИ, эффективна или нет ап- пендэктомия при остром аппендиците. В идеале искать ответ на вопрос о потенциальных факторах риска, приводящих к различным неблагоприятным исходам в популяции людей, подвергаемых их воздействию, нужно было бы в тех же РКИ. Но проведение таких исследований по оценке факторов риска бывает невозможным или недопустимым по этическим соображениям. Едва ли кто-нибудь добровольно согласится участвовать в эксперименталь ных исследованиях, подвергая себя длительному воздействию потен циально неблагоприятного фактора для оценки степени его влияния. В таких случаях, чтобы ответить на вопрос о том, может ли изучаемый фактор риска приводить к неблагоприятным исходам, необходимо ис кать данные аналитических исследований (типа «случай—контроль» и когортных исследований). Результаты таких исследований отличают ся меньшей достоверностью, чем РКИ. В ходе аналитических исследований участников, подвергаемых и не подвергаемых воздействию изучаемого фактора риска, наблюдают на протяжении определенного периода времени для выявления опреде ленных клинических исходов. Примером аналитического исследования может служить изучение влияния такого фактора риска, как курение, на вероятность развития рака легких. Оценку точности и информативности того или иного метода диагно стики (диагностического теста) проводят по типу поперечных (срезо- вых) исследований. Сначала проводят отбор пациентов, предположи тельно страдающих изучаемым заболеванием или имеющих определен ное состояние. Исследование больных проводят сначала с использова нием изучаемого диагностического метода, а затем для постановки диа гноза используют общепринятый метод диагностики заболевания или состояния («золотой стандарт» или референсный метод). После этого результаты применения обоих методов сравнивают. |