Учебно-методический комплекс Пән: Ішкі аурулар Предмет: Мамандық: 0301000 «Емдеу ісі» Специаность
жүктеу/скачать 36,14 Kb.
|
6-дәріс-Эндокардиттер.-Миокардиттер.-Перикардиттер.
| Миокардит – Жүректің бұлшықет қабатының қабынуы (миокард), жиі ревматикалық, жұқпалы немесе жұқпалы-аллергиялық сипаты бар. Миокардит жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Жедел миокардит тыныс алудың қысқаруымен көрінеді, цианоз, аяқтың ісінуі, мойын айналасындағы тамырлардың ісінуі, қайғы-қасірет, жүрек соғысы, аритмия. Жиі миокардитті дамытуға кейінге қалдырылған инфекция (дифтерия, жұлдыру, скарлатина, тұмау және т.б.). Аурудың одан әрі қайталануы мүмкін (ревматикалық миокардитпен), жүрек жетіспеушілігін және түрлі органдардың тамырлы тромбоэмболиясын дамытады.
Миокардиттің жиілігі диагноздардың кешігуіне және жасырын нысандарға байланысты статистикалық көрсеткіштерден әлдеқайда жоғары. Миокард қабыну процесінің белгілері 4–9% жағдайларды анықтау кезінде ғана анықталады (кейінгі зерттеулер нәтижелері бойынша). Жедел миокардиттен 1%-ден 7% -ге дейін болады науқастар, 17-21 жас аралығындағы жастар ол кенеттен қайтыс болу себебі болып табылады. Миокардит жүрек жеткіліксіздігінің және аритмияның дамуына әкеледі, қайтыс болудың басты себептері қандай?. Миокардит жастарда жиі кездеседі (науқастардың орташа жасы 30 – 40 жыл), бұл ауру кез-келген жаста болуы мүмкін. Ерлер әйелдерге қарағанда жиірек миокардитпен аурады, бірақ олар аурудың ауыр нысандарын дамытады. Миокардиттің себептері Миокардиттің жалпы себебі — жұқпалы аурулар: -вирустық (Coxsackie вирусы, тұмау, аденовирустар, Герпес, В және С гепатиті); -бактериялық (дифтерия коронибактериумы, стафилококк, стрептококки, сальмонеллалар, хламидиоз, rickettsia); -саңырауқұлақ (Aspergillae, Candida),; -паразиттік (трихинелла, эхинокок) және т.б. Ауыр миокардит скарлатина, сепсис, дифтериямен кездеседі. Кейде миокардит жүйелі тіндік ауруларда дамиды: жүйелі қызыл эритематоз, ревматизм, васкулит, ревматоидты артрит, аллергиялық аурулармен. Сондай-ақ, миокардиттің себебі кейбір препараттардың уытты әсері болуы мүмкін, алкоголь, иондаушы сәуле. Көп жағдайларда миокардит эндокардиттер мен перикардиттермен жүреді, жиі, қабыну процесі тек миокардқа әсер етеді. Миокардтың зақымдануы инфекциялық агенттердің тікелей миокардиоцитолитикалық әрекеті кезінде пайда болуы мүмкін; токсиндердің әсерінен, қан айналымы (жүйелі инфекция кезінде); аллергиялық немесе аутоиммундық реакциялардың нәтижесінде. Жиі жұқпалы-аллергиялық миокардит болады. Патогенезі: Жүрек бұлшықеті зақымданып, иммундық жүйеде оларға қарсы антиденелер түзіледі. Антиденелер қандағы комплиментпен қосылып, иммундық кешен түзеді, оның миокартта, жүрек қан тамырларында шөгіп қалуына байланысты иммундық қабыну үрдісі басталады, миокард тінін бұзуда иммундық жүйеде түзілген, киллерлік әсер етуші, Т-лимфоциттердің маңызы зор. Демек, осы аурудың организмде үдемелі (қатерлі) түр алуы иммундық механизммен байланысты. Миокардиттің жіктелуі Миокардиттің пайда болу механизмі мен даму механизміне байланысты келесі формалар бөлінеді: - инфекциялық және жұқпалы-токсикалық (тұмаумен, Coxsacki топтық вирусы, дифтерия, скарлатина және т.б.); - аллергиялық (иммунитет) (сарысуы, жұқпалы-аллергиялық, трансплантациялау, дәрілік, жүйелі аурулардағы миокардиттер); - улы-аллергиялық (триотроксикозбен ауырады, уремия және алкоголь жүрек); - идиопатикалық (түсініксіз табиғаты). Қабыну зақымдануларының миокардитінің таралуы диффузиялық және фокалды болып бөлінеді. Ауырлығы бойынша — жеңіл, орташа, ауыр. Қабыну сипатына сәйкес экссудативті-пролиферативті (қабыну инфильтративті, қан тамырлары, дистрофиялық, аралас) және балама (дистрофиялық-некробиотикалық) миокардит. Инфекциялық миокардитті дамытуда (ең кең тараған) 4 патогенетикалық кезең бөлінеді: Жұқпалы-токсикалық Иммунологиялық Дистрофиялық Миокардиосклеротикалық Миокардиттің белгілері Миокардиттің клиникалық белгілері миокардтың зақымдану дәрежесіне байланысты, жүрек бұлшықетіндегі қабыну процесінің ауырлығы мен прогрессиясы. Бұл миокардтың және аритмияның шартты функциясының жеткіліксіздігінің көріністерін қамтиды. Инфекциялық-аллергиялық миокардит, ревматикалық емес, әдетте инфекцияның фонында немесе одан кейін бірден басталады. Аурудың басталуы олигосимптоматикалық немесе жасырын болуы мүмкін. Пациенттердің негізгі шағымдары — ауыр әлсіздік және шаршау туралы, жүректегі ауырсыну (ащы немесе пароксизмалы), ырғақ бұзылулары (жүрек соғысы, үзілістер), терлеу, кейде бірлескен ауырсыну. Дене температурасы әдетте төмен немесе қалыпты болады. Миокардиттің сипаттамалық көріністері — бұл жүрек өлшемдерінің өсуі, қан қысымын төмендету, қан айналымы жеткіліксіздігі. Миокардиттері бар науқастарда терілері бозғылт, кейде көгерген көлеңкесі болады. Жүрек жеткіліксіздігімен мойын тамырларының ісінуі байқалады. Intracardiac өткізгіштік бұзылулары орын алады, тіпті кішкентай зақымданулармен, аритмияны тудыруы және өлімге әкелуі мүмкін. Миокардиттің асқынуы: Ұзақ мерзімді миокардитпен жүрек бұлшықетінің склеротикалық зақымдануы дамиды, кардиосклероз пайда болады. Жүректің ауыр бұзылыстары кезінде жедел миокардит жағдайында жүрек жетіспеушілігі тез дамып келеді, аритмия, кенеттен қайтыс болған. Миокардитті сәтті емдеудің алғышарты — жұқпалы ошақтарды анықтау және қалпына келтіру, патологиялық үдерісті қолдау: тонзиллит, отит, синусит, периодонтит, аднексит, простатит және т.б. Зақымдануды қалпына келтіргеннен кейін (хирургиялық немесе терапевтік), антивирустық немесе антибиотикалық терапия курсы, емнің микробиологиялық мониторингі қажет. Миокардиттің патогенетикалық терапиясында қабынуға қарсы, антигистамин және иммуносупрессивті препараттар. Nonsteroidal қабынуға қарсы препараттар жеке тағайындалады, дозаны таңдау және емдеу ұзақтығы; жою критериі миокардта қабынудың зертханалық және клиникалық белгілерінің жоғалуы болып табылады. Күшті, Глюкокортикоидтық гормондар миокардиттің прогрессивті курсымен белгіленеді. Антигистаминдер қабыну медиаторларын блоктауға көмектеседі. Калий препараттары миокардта жүрек бұлшықетінің метаболизмін жақсарту үшін қолданылады, инозин, дәрумендер, ATP, кокарбоксилаз. Миокардитті симптоматикалық емдеу аритмияларды жоюға бағытталған, гипертониясы, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері, тромбоэмболиялық профилактика. Миокардитті емдеу ұзақтығы аурудың ауырлығымен және күрделі терапияның тиімділігімен анықталады және орташа алты ай, кейде ұзағырақ. жүктеу/скачать 36,14 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|