Учебно-методическое пособие для студентов IV, V, VI, курсов лечебного, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся
Место глюкокортикоидов в терапии РА
жүктеу/скачать 1,61 Mb. Pdf көрінісі
|
| Место глюкокортикоидов в терапии РА
Проведение монотерапии данными препаратами, а также рутинное назначение ГК не рекомендуется (назначать должен врач-ревматолог). Основная тактика применения при РА - своевременно, адекватно и минимально необходимо В настоящее время используют низкие дозы ГК (по преднизолону 5-7,5 мг. в сутки) в качестве, так называемой “bridge”– терапии (терапия-мостик) для улучшения качества жизни и снижения активности процесса быстро и до начала действия стандартных БПВП с отменой не позднее чем через 6 месяцев от начала терапии. Средние и высокие дозы ГК внутрь (0,3-0,5 мг /кг в сутки по преднизолону) применяют только для лечения тяжелых системных проявлений РА (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и прочее), а также особых форм болезни (синдром Фелти, синдром Стилла у взрослых). Пульс- терапию ГК (10-20 мг/кг веса по метилпреднизолону) применяют у пациентов с тяжелыми системными проявлениями и выраженной активностью процесса, не уступающей другим методам лечения. Этот метод позволяет достичь быстрого (в течение 24 часов), но кратковременного подавления активности воспаления суставов. метилпреднизолона в течение трех дней. Поскольку положительное влияние пульс-терапии ГКС на прогрессирование деструкции суставов и прогноз не доказано, применение этого метода без особых показаний не рекомендуют. Особое место отводится внутрисуставному введению ГК (бетаметазон, триамцинолон), которое используется при преимущественном поражении одного или двух суставов у пациента с хорошо контролируемым полиартритом, особенно в начале базисной терапии, но не чаще 4 раз в года, не более двух раз в один сустав, на прогрессирование деструкции суставов не влияет. (Е.Л.Насонов, Д.Е.Каратеев, Р.М.Балабанова. Ревматоидный артрит. В кн. Ревматология. Национальное руководство./ Под ред. Е.Л.Насонова, В.А.Насоновой, М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – с.319). Остальная локальная терапия, применяемая у больных с РА носит преимущественно симптоматический характер, направленный на подавления симптомов воспаление в отдельно взятой суставной зоне. Исключением является 2 метода лучевой локальной терапии: телегамматерапи и внутрисуставная бета- терапия, которые помимо отчетливого симптоматического эффекта уменьшают выраженность иммунного воспаления в синовиальной оболочке облученного сустава и тормозят тем самым рентгенографическое прогрессирование в нем. (Игнатьев В.К., Везикова Н.Н., Марусенко И.М Локальная терапия при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Мед. акад. жур., №2, приложение 6, 2005 г., С.190-194) жүктеу/скачать 1,61 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|