Учебно-методическое пособие к практическим занятиям и самостоятельной подготовке по внутренним болезням для студентов IV vi курсов
жүктеу/скачать 0,56 Mb. Pdf көрінісі
|
differencialnyj-diagnoz-i-vrachebnaya-taktika-pri-sustavnom-sindrome
| Моноартрит.
Таблица 7. Заболевания, протекающие с развитием моноартрита Заболевание Характеристика артрита Гнойный артрит Характеризуется остро развивающимся поражением одного сустава (как правило, крупного или среднего). Типичны сильные боли (в том числе в покое), значительный выпот, серьёзные нарушения функции, а также лихорадка. Этиологические факторы гнойного артрита: гонококковая инфекция, стафилококки (50-70%, преимущественно золотистый стафилококк), стрептококки ( β -гемолитический стрептококк и Streptococcus pneumoniae, около 20%) и различные грамотрицательные микроорганизмы. Настороженность в отношении развития гнойного артрита должна возникать в следующих ситуациях: 1. у молодых, ранее здоровых мужчин и женщин (гонорея; сепсис у лиц использующих в/в введение наркотиков); 2. у лиц любого возраста с хроническими заболеваниями, приводящими к ослаблению иммунитета (сахарный диабет, опухоли, ВИЧ-инфекция и др.), или получающих лекарственную терапию глюкокоротикостероидами, цитостатическими препаратами, ингибиторами фактора некроза опухолей α и др; 3. обнаружение нейтрофильного лейкоцитоза в синовиальной жидкости (>50000 в 1 мм 3 ); 4. у лиц с эндопротезами суставов. Оптимальным способом микробиологической диагностики септического артрита является культуральное исследование синовиальной оболочки. Если это невозможно, должно проводиться бактериологическое исследование синовиальной жидкости (бактериоскопия с окраской по Грамму и посев). Методы амплификации нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция – ПЦР и т.п.) вследствие очень высокой чувствительности нередко оказываются ложноположительными при инфекционных заболеваниях суставов. Результаты классических микробиологических методов ПЦР при диагностике грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также в отношении туберкулезных микобактерий часто не совпадают. В настоящее время эти методы используются только для скринингового анализа. Не позволяют определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Рентгенологические изменения - околосуставной остеопороз и признаки деструкции хряща в виде сужения суставной щели могут появляться быстро – через несколько дней. жүктеу/скачать 0,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|