(при сепсисе преобладает
моноартрит).
боль), обнаружение входных ворот инфекции и характерных
«внесуставных» симптомов: для гонореи – везикулезной или папулезной
сыпи с геморрагическим содержимым. Решающее значение имеют
результаты исследования синовиальной жидкости (цитоз более 50000 с
преобладанием нейтрофилов), бактериоскопия с окраской по Грамму и
положительные результаты посевов.
Неинфекционные заболевания
Болезнь Стилла взрослых
Болезнь Стилла взрослых – заболевание, характеризующееся
рецидивирующей фебрильной лихорадкой, артритом и
макулопапулёзной сыпью, высокой лабораторной активностью,
наличием серонегативности по РФ. Типичен несимметричный
олигоартрит поражением средних и крупных суставов.
Основное дифференциально-диагностическое значение имеют
своеобразная сыпь (незудящая, преимущественно пятнистая, цвета
семги; возникает на пике лихорадки) значительный лейкоцитоз в
периферической крови и синовиальной жидкости, высокая концентрация
ферритина и нормальный уровень прокальцитонина в крови.
Ревматоидный артрит
Более характерен для серонегативного варианта заболевания.
Олигоартрит сопровождается лихорадкой.
Реактивный артрит
Несимметричный артрит крупных и средних суставов ног; энтезит,
дактилит; иногда также сакроилеит, спондилит, кератодермия,
конъонктивит.
Характерна четкая хронологическая связь (в пределах 1 – 3 недель) с
клинически выраженной кишечной или урогенитальной инфекцией
(вызываемой преимущественно Chlamydia trachomatis).
В ряде случаев лихорадкой может сопровождаться и олигоартрит,
развивающийся при других серонегативных спондилоартритах
(псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, артриты при
хронических заболеваниях кишечника).
Подагра
Олигоартрит (преимущественно суставов нижних конечностей), как
правило, не является первым проявлением подагры. У таких больных в
анамнезе обычно имеются указания на рецидивирующие острые
моноартриты. Основное диагностическое значение имеет обнаружение
кристаллов уратов в
синовиальной жидкости.
Болезнь отложения кристаллов
пирофосфатов кальция –
хондрокальциноз, псевдоподагра,
пирофосфатная подагра.
Развивается преимущественно у пожилых людей. Может
провоцироваться интеркуррентной инфекцией, травмой, операцией. Как
правило, вовлекаются коленные суставы. Характерен хондрокальциноз
как клинически пораженных, так и других суставов (кальцификация
менисков и суставного хряща).
Диагноз подтверждается обнаружением кристаллов пирофосфата
кальция дигидрата в синовиальной жидкости.
Острая ревматическая лихорадка
Изолированный ревматический артрит встречается редко, хотя наряду с
другими проявлениями заболевания
артрит наблюдается у 70 – 75%
больных и имеет ряд важных в диагностическом отношении
особенностей:
1. Хронологическая связь с
недавно перенесенной инфекцией
верхних дыхательных путей.
2. Острое, реже подострое начало.
3. Поражение крупных и средних суставов, (олиго- и полиартрит)
коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых,
реже плечевых суставов.
4. Мигрирующий характер артрита с поочередным воспалением
суставов и отсутствие симметричности поражения.
5. Значительная интенсивность болей – обездвиживающие боли
6. Полное обратное развитие без остаточных явлений.
7. Быстрый и окончательный эффект противоревматических
средств.
8. Длительность суставной атаки обычно не превышает 10 – 12
дней лекарственная терапия обрывает ее раньше – на 2
– 4 сутки.
Обычно при острой ревматической лихорадке основной мишенью
является сердце: кардит наблюдается у большинства больных. Кроме
того, следует обратить внимание на наличие подкожных узелков,
кольцевидной эритемы, хореи, лихорадки.
Необходимо
проведение специфических серологических реакций,
подтверждающих стрептококковую инфекцию: повышенные или
повышающиеся титры противострептококковых антител; положительная
БГСА (
β
-гемолитический стрептококк группы А) – культура
выделеннеая из зева или положительный тест быстрого определения
группового БГСА-Аг.
Онкологические заболевания –
паренеопластический суставной
синдром
Паранеопластический суставной синдром многообразен и варьирует от
артралгий до различных видов артропатий и полиартрита, включая
ревматоидоподобный и болезнь Стилла. Обычно суставной синдром
предшествует выявлению злокачественной опухоли за несколько
месяцев (до 2 лет) или появляется при рецидиве неоплазмы. Иногда
может служить критерием или парадигмой опухолевого заболевания,
способствуя его ранней диагностике.
Опухоль-ассоциированный артрит может протекать подобно
ревматоидному артриту или атипично, характеризуясь острым началом,
ассиметричным поражением суставов, отсутствием подкожных узелков
и ревматоидного фактора. В большинстве случаев отмечается
относительно позднее начало артрита,
преобладание поражений суставов нижних конечностей и запястья,
неспецифические изменения синовии.
Чаще при опухолях грудной клетки, в
частности при бронхогенном раке
легких, развивается гипертрофическая остеоартропатия. Она
характеризуется утолщением концевых отделов пальцев рук и ног –
«барабанные палочки» с изменением ногтей по типу «часовых стекол»,
явлениями периостита с элементами новообразования костных структур,
артритом и вегетососудистыми нарушениями (посинение, профузная
потливость, особенно рук и ног).
Принципиально важным является выявление неоплазмы.
Гематологические и
лимфопролиферативные опухоли.
Следует обратить внимание, что у взрослых артрит наиболее
закономерно наблюдается при остром лейкозе, хроническом
лимфолейкозе и некоторых видах лимфом (ангиоиммунобластная
лимфаденопатия). Может возникать стойкий или мигрирующий
полиартрит с поражением любых суставов. Настораживать в отношении
гематологических и лимфатических опухолей должны следующие
симптомы: генерализованное увеличение лимфатических узлов, печени
и селезенки, стойкие изменения в периферической крови (анемия,
гиперлейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле до незрелых
форм, лейкопения, панцитопения).
Необходимо также учитывать тот факт, что у больных ревматоидным
артритом и синдромом Шёгрена имеющиеяся гиперплазия лимфоидной
системы и иммунологические нарушения повышают риск заболевания
лейкозом, лимфомой или миеломой. В связи с этим, у таких больных
необходима онкологическая настороженность.
Достарыңызбен бөлісу: