Учебно-методическое пособие к практическим занятиям и самостоятельной подготовке по внутренним болезням для студентов IV vi курсов

суставах, которые беспокоят больную во вторую половину ночи и первую 
половину дня, к вечеру боли стихают. Пациентка жалуется на утреннюю 
скованность, длящуюся первую половину дня, утомляемость и недомогание. 
Несмотря на боли в суставах, пациентка обслуживает себя самостоятельно: 
одевается, принимает пищу без посторонней помощи, но остальные виды 
деятельности (непрофессиональная и профессиональная) резко ограничены. 
 
Считает себя больной в течение 6 лет, когда после перенесенной ангины 
впервые появились боли в левом коленном суставе. Два года назад после 
острого респираторного заболевания возникли боли во II, III, IV проксимальных 
межфаланговых суставах, пястно-фаланговых суставах обеих кистей, затем - в 
запястьях, левом коленном суставе, голеностопных и плюснефаланговых 
суставах. Суставы опухали. Обратилась к врачу, который назначил больной 
прием вольтарена. Боли несколько уменьшились, но полностью не прошли. В 
связи с отсутствие эффекта от лечения и для уточнения диагноза больная 
поступила в клинику. 
Общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 
37,4°С. На разгибательной поверхности верхней трети предплечий, вблизи от 
локтевых суставов пальпируются подкожные, сравнительно плотные, 
безболезненные образования размером от 0,5 до 2–3 см., локализующиеся 
подкожно. Пульс 90 ударов в 1 мин., ритмичный. Слегка приглушен I тон на 
верхушке. В легких дыхание везикулярное с жестковатым оттенком. При 
осмотре суставов определяется их припухлость - мягкие опухоли, местное 

повышение температуры, болезненность и ограничение объема движений в 
перечисленных выше суставах. На разгибательной поверхности обеих рук в 
области олекранона выявляются узелки, сравнительно плотные, безболезненные, 
размером до 2,0 см. Интенсивность боль по шкале ВАШ –8 см. 
Анализы крови:
эритроциты – 3,9·10
12
/л, гемоглобин - 102 г/л, цв. пок. – 
0,86. Лейкоциты – 8,4·10
9
/л, СОЭ 45 мм/час. СРБ 36 мг/л (N – 6 мг/л). Общий 
белок -72 г/л, альбумины - 40,2%, глобулины: α1 – 8,2%, α2 – 12,8%, β – 14,2%, γ 
– 24,6%. А/Г – 0,7. Реакция Ваалер-Розе 1:450, титры АЦЦП антител сыворотки 
крови (антитела к цитруллин-содержащему пептиду) 38 ЕД/мл (N < 5 ед/мл).. 
Комплемент сыворотки крови 300. Антинуклеарный фактор 1:2, LE-клетки в 
крови не обнаружены. 

жүктеу/скачать 0,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: