Учебное пособие для ординаторов стоматологического профиля по дисциплине «Челюстно-лицевая хирургия»
Обследование больных с переломами нижней челюсти
жүктеу/скачать 4 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Жалобы больных
- При сборе анамнеза
| Обследование больных с переломами нижней челюсти. Обследование пострадавшего с подозрением на перелом нижней челюсти начинают с изучения жалоб и сбора анамнеза, установления причин и обстоятельств возникновения травмы.
Жалобы больных могут быть следующими: боли в нижней челюсти в области перелома, ограничение её активных движений (ограничение открывания рта, боли при жевании), нарушение прикуса и невозможность плотно сомкнуть зубы, боли при глотании. Нарушение прикуса следует определять при сомкнутых челюстях. Кроме этого могут быть жалобы на онемение кожи подбородка, слизистой оболочки десны, зубов в результате разрыва, сдавления или растяжения нижнего луночкового нерва (симптом Венсана). При свежих переломах, когда с момента травмы прошло несколько часов, пострадавшие могут жаловаться на кровотечение из полости рта. При черепно-мозговой травме больные жалуются на головокружение, головные боли, тошноту. Иногда в момент осмотра у таких пострадавших может отмечаться рвота. Сотрясение головного мозга наблюдается у 42% пострадавших. При сборе анамнеза выясняют причины и обстоятельства травмы, уточняют время и характер ее (бытовая, транспортная, спортивная, уличная), место происшествия, возможных свидетелей. Необходимо знать направление удара, и каким предметом он нанесен. Важно оценить значение таких симптомов, как потеря сознания в момент травмы, была ли тошнота, рвота. Все эти данные имеют клиническое, экспертное и правовое значение для следственных органов и страхового агентства. (Следует иметь в виду, что в показаниях пострадавших или свидетелей могут быть умышленные или неумышленные неточности относительно обстоятельств и времени происшествия). Осмотр. Осмотр – основной метод исследования. Прежде чем приступить к осмотру, необходимо оценить общее состояние больного: сознание, характер пульса, дыхание, состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Пострадавшего необходимо раздеть, осмотреть всего и убедится в том, что отсутствуют другие повреждения костей и внутренних органов. Как правило, больные с переломами нижней челюсти занимают вынужденное положение с наклоном головы вперед. Рот полуоткрыт, выделяется слюна, окрашенная кровью. Пострадавший с трудом глотает слюну. На лице могут быть ссадины, ушибы, гематомы, раны. Лицо асимметрично за счет припухлости на пораженной стороне. Кровоподтеки и посттравматические отеки тканей располагаются в нижних отделах лица и подчелюстных областях. Может отмечаться затруднение дыхания, связанное с западением языка или нарастающей гематомой. В этом случае врач в первую очередь должен выяснить причину асфиксии, устранить ее, а затем продолжить осмотр. По одному лишь внешнему виду не всегда удается судить о характере перелома нижней челюсти. Лицо остается симметричным при переломах в середине подбородка. При осмотре полости рта необходимо выявить правильность смыкания зубных рядов, зависящее от степени смещения отломков. Следует обратить внимание на наличие «свежих» дефектов зубов (состояние лунки), вывихи и переломы зубов, характер, локализацию повреждений слизистой оболочки полости рта, состояние десен в области перелома. При переломах нижней челюсти со смещением отломков, зубы контактируют лишь на малом отломке. На большем отломке смыкание отсутствует, челюсть смещена в сторону повреждения. Резкое нарушение прикуса бросается в глаза при переломах боковых отделов тела нижней челюсти, особенно в области моляров и премоляров. Величина и степень смещения определяются сантиметрах, миллиметрах или по высоте коронки зуба. При отсутствии зубов, состояние прикуса определяется по положению уздечек верхней и нижней губы. Важно уточнить данные о состоянии прикуса до получения травмы. На слизистой оболочке в месте, соответствующем щели перелома, определяется повреждение ее, которое может прослеживаться в виде малозаметной полоски или рваной раны с видимыми острыми костными краями. Зубы, расположенные в щели перелома, могут быть повреждены или подвижны. Перкуссия зубов в зоне повреждения болезненна. Во рту могут быть обнаружены «свежие» кровяные сгустки, кровотечение из разрывов слизистой оболочки. При позднем обращении (спустя 3 – 4 дня после травмы) из щели перелома может отмечаться гноетечение с гнилостным запахом. При переломе в области ветви нижней челюсти или на уровне мыщелкового отростка характерно ступенеобразное открывание рта со смещением подбородка в здоровую сторону (при одностороннем повреждении). жүктеу/скачать 4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|