Учебное пособие для ординаторов стоматологического профиля по дисциплине «Челюстно-лицевая хирургия»
Основной принцип лечения переломов нижней челюсти
жүктеу/скачать 4 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Транспортная иммобилизация отломков.
- ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
| Основной принцип лечения переломов нижней челюсти
Перед врачом стоматологом стоит задача восстановить анатомическую целостность поврежденной кости, нормализовать смыкание зубных рядов и добиться восстановления физиологической функции жевательного аппарата. Иммобилизация костных отломков может быть осуществлена ортопедическими и хирургическими (оперативными) методами. Для каждого метода лечения существуют определенные показания и противопоказания. Транспортная иммобилизация отломков. Она необходима на сравнительно короткий срок, необходимый для транспортировки больного в специализированное лечебное учреждение. Для этой цели используют внеротовую фиксацию отломков различными видами пращевидных повязок: теменно-подбородочную бинтовую повязку, крестовидную или лейкопластырную повязку, стандартную жесткую пращу Энтина с головной шапочкой, повязку Померанцевой-Урбанской. В качестве подручных средств можно использовать шапку-ушанку, защитные строительные или мотоциклетные каски и др. Для транспортной иммобилизации на короткое время применяют межчелюстное лигатурное связывание зубов бронзо-алюминиевой проволокой по методике Айви или Эрнста. Лигатурное связывание показано в тех случаях, когда на каждом отломке нижней челюсти имеется не менее двух устойчивых зубов, имеются антагонисты на верхней челюсти, и нет угрозы асфиксии. Транспортная иммобилизация может быть выполнена в любом лечебном учреждении, после чего пострадавший направляется в специализированное лечебное учреждение. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Оперативные методы лечения переломов челюстей называют «остеосинтез челюсти», который разделяют на открытый и закрытый; очаговый и внеочаговый. При открытом остеосинтезе челюсти иммобилизация проводится с рассечением мягких тканей и обнажением концов отломков. В этом случае можно точно их сопоставить, удалить свободно лежащие костные осколки, устранить интерпонированные между отломками мягкие ткани (мышцы, жировая клетчатка, фасция). Недостатком метода является отслаивание мягких тканей от кости, развитие тканевой гипоксии, что является причиной энхондральногоостеогенеза, при котором костная мозоль проходит нетипичную для нижней челюсти хрящевую стадию и замедляется образование полноценной оссифицированной костной мозоли в обусловленные сроки. Также остаются послеоперационные рубцы на коже, возможен парез мимической мускулатуры, может возникнуть необходимость повторного вмешательства для удаления скрепляющего приспособления. При закрытом остеосинтезе челюсти закрепление отломков проводят без рассечения мягких тканей в области перелома. Мягкие ткани в области перелома от кости не отслаивают, поэтому тканевая микроциркуляция дополнительно не нарушается. Метод не имеет осложнений, подобных открытому остеосинтезу, однако иногда вправление сместившихся отломков и выполнение самого вмешательства без визуального контроля бывает затруднено. При очаговом остеосинтезе приспособления, скрепляющие отломки, пересекают щель перелома и прилежат к ней. При внеочаговом остеосинтезе устройства, фиксирующие отломки, находятся вне щели перелома или пересекают её над неповреждёнными покровными тканями - слизистой оболочкой и кожей. В практике хирурга-стоматолога встречается комбинация вариантов остеосинтеза челюсти: открытый очаговый, закрытый очаговый, закрытый внеочаговый, открытый внеочаговый. Показания к использованию остеосинтеза: Остеосинтез используют в случаях, когда консервативные методы закрепления отломков не дают необходимого результата. - Переломы челюстей в пределах зубного ряда при: - недостаточном числе устойчивых зубов на отломках; - значительном смещении отломков и невозможности их репозиции без оперативного вмешательства. - Переломы челюстей за зубным рядом со смещением отломков. - Патологический перелом челюсти, возникший в результате воспалительного или неопластического заболевания костной ткани. - Крупно- и мелкооскольчатые переломы тела и ветви нижней челюсти. - Дефекты тела и ветви челюсти с сохранением мыщелкового отростка. - Необходимость проведения остеопластики и реконструктивных операций. жүктеу/скачать 4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|