Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
| Задача №2
Больной Т., 28 лет, поступил в хирургический стационар с приступом острого панкреатита через 3 дня от момента заболевания. На фоне проводимого в течение 5 дней лечения выраженной положительной динамики нет. Сохраняются сильные боли в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, тошнота, плохое отхождение газов, субфебрильная температура. В анамнезе 2 года назад лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Диету не соблюдал. Состояние больного средней тяжести, кожные покровы обычного цвета. Пульс 96 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, живот ассиметричен за счет выбухания эпигастральной области. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, больше посредине, где определяется плотное не смещаемое образование с четкими контурами 15х7 см, над ними тупой звук. Симптомы Керте, Каменчик, Воскресенского положительные. Симптом Мейо- Робсона и перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика ослаблена. Печеночная тупость сохранена. Смещаемого притупления во 79 флангах нет. Температура 37,5ºС. В общем анализе крови: лейкоциты 12х10 9 /л. Биохимия крови: глюкоза 4,2 ммоль/л, амилаза 36 мг/сл, билирубин 24-13-11 мкмоль/л. На УЗИ – умеренная гепатомегалия, желчный пузырь 6х3 см, стенка 0,3, в просвете гомогенная желчь. Поджелудочная железа четко не лоцируется, в сальниковой сумке жидкость толщиной до 8 см. В брюшной полости свободной жидкости нет. 1. Какой предварительный диагноз можно поставить? 2. Какое дополнительное обследование показано для уточнения диагноза? 3. Какое инвазивное лечение показано в данной ситуации? 4. Каков объем консервативного лечения? 5. Прогноз для данного лечения? Ответы: 1. Острый панкреатит, инфильтрат сальниковой сумки. 2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (амилаза, липаза, глюкоза, билирубин, АлАт, АсАТ, билирубин, мочевина, гематокрит, электролиты), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и на предмет свободной жидкости в брюшной полости, КТ забрюшинного пространства. 3. Дренирование сальниковой сумки под УЗ-контролем. 4. Холод на живот, голод в течении 5 дней, затем 5-п стол, спазмолитики, антиферментные препараты (контрикал, гордокс), препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (октреотид п/к), блокаторы протоновой помпы (лосек в/в, инфузионная терапия (направлена на дезинтоксикацию, восполнение ОЦК, коррекцию электролитных нарушений, парентеральное питание), паранефральная блокада, анальгетики, антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины 3 поколения). Холецистэктомия в плановом порядке через 1.5-2 месяца. 5. Прогноз благоприятный. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|