Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова


Хирургическое лечение панкреонекроза



Pdf көрінісі
бет49/110
Дата30.12.2022
өлшемі1,77 Mb.
#60232
түріУчебное пособие
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   110
Хирургическое лечение панкреонекроза. Принцип «step up» должен 
работать не на этапе инфицирования, а с первых дней пребывания больного в 
стационаре. 
Асептическая фаза 
 
При установленном диагнозе панкреатогенный (ферментативный, 
абактериальный) перитонит показана эвакуация выпота путем чрезкожной 
пункции под УЗИ - контролем или путем лапароскопической санации; 
 
КТ в первые дни: выявление «угрожаемой» группы больных 
(глубокий некроз в области головки, перешейка и тела ПЖ с наличием 
жизнеспособной паренхимы – I тип конфигурации некроза). 
I тип конфигурации некроза 
 
При наличии условий – (опытный врач эндоскопист!!) производят 
экстренное транспапиллярное дренирование главного панкреатического 
протока через зону глубокого некроза (перешеек) или пункцию под УЗИ - 
контролем прогрессирующих жидкостных скоплений 
 
При нарастающих жидкостных скоплениях: чрескожная пункция 
под 
УЗИ-контролем, 
эвакуация 
жидкости 
(активность 
амилазы, 
микробиологическое исследование); 


72 
 
При высокой активности амилазы, быстром темпе накопления 
жидкости необходимо перевести внутренний свищ в наружный (чрескожное 
дренирование широким дренажом, дренирование через минидоступы). 
II тип конфигурации некроза – на асептической фазе тактика 
выжидательная. 
На стадии инфицирования необходимо придерживаться общепринятой 
хирургической тактики в диапазоне от миниинвазивных вмешательств к 
операциям.
 
При 
распространенном 
инфицированном 
парапанкреатите 
применяют «открытый» метод дренирующих операций – от первичной 
лапаротомии 
срединным 
доступом 
с 
формированием 
панкреатооментобурсостомии. Во время операции формируют забрюшинные 
доступы (люмботомия), через которые проводят повторные санации. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   110




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет