Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Хирургическое лечение.
| Консервативная терапия занимает важное место в программе активной
лечебной тактики при остром холецистите. Проведение ее в полном объеме в ранние сроки заболевания позволяет купировать воспалительный процесс при катаральной форме острого холецистита, а у больных с деструктивным холециститом выполняет роль предоперационной подготовки. Консервативная терапия включает в себя следующие лечебные мероприятия: 1. голод (при отсутствии рвоты больному разрешают пить); 2. локальную гипотермию (лед на область правого подреберья); 3. спазмолитики (но-шпа, баралгин, дюспаталин, платифиллин); 4 . антибактериальных препаратов. Препаратами выбора являются цефалоспорины или фторхинолоны в сочетании с метронидазолом (для воздействия на анаэробов) либо карбапенемы; 5. инфузионная терапия, направленная на детоксикацию и коррекцию водно-электролитного баланса — инфузия кристалоидных и колоидных растворов (в объеме не менее 2,0-2,5 л). 6. симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний; 7. динамическое наблюдение. Если консервативное лечение в течение первых суток не дает эффекта, показана срочная операция. Хирургическое лечение. Острый холецистит подлежит хирургическому лечению в ранние сроки – до 72 часов от начала заболевания. Операция 91 выполняется по мере завершения диагностического процесса и готовности пациента в зависимости от степени тяжести его состояния. Основными видами операции при неосложненном остром холецистите являются холецистэктомия и холецистостомия. Основным оперативным вмешательством при холецистите является холецистэктомия - радикальное вмешательство, ведущее к полному выздоровлению больного. Существует три способа ее выполнения: открытая операция, производимая с использованием традиционных доступов; из минилапаротомного доступа и, наконец, видеолапароскопический вариант операции. Каждый из этих способов удаления желчного пузыря имеет свои положительные и негативные стороны, свои показания и противопоказания. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите предпочтительнее открытой операции. У больных старше 65 лет, при длительном анамнезе ЖКБ, непальпируемом желчном пузыре, лейкоцитозе более 13х109/л, ультразвуковых признаках гангренозного холецистита – значительно возрастает число конверсий при ЛХЭ. Этим больным предпочтительнее минилапаротомная холецистэктомия или операция из срединного лапаротомного доступа. При наличии достаточно большого опыта видеолапароскопических операций при остром холецистите эта методика может быть применена. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|