Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
абсолютным показанием к неотложной операции
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Острый аппендицит у детей
| абсолютным показанием к неотложной операции. Единственным
противопоказанием служит аппендикулярный инфильтрат. Аппендэктомию проводят открытым или лапароскопическим методом. При лапароскопической аппендэктомии изменяется только оперативный доступ, методика удаления отростка такая же, как при обычной операции. При «открытой» аппендэктомии чаще используют доступ по Волковичу- Дьяконову и нижнесрединную лапаротомию. Основные этапы аппендэктомии: оперативный доступ, обработка брыжейки аппендикса (лигирование, клипирование, коагуляция) и ее отсечение, лигирование или клипирование основания отростка, его отсечение, извлечение из брюшной полости (при «открытых» методах операции — культю отростка, как правило, погружают в купол слепой кишки кисетным и Z-швами), санация брюшной полости, дренирование (при необходимости), ушивание операционной раны. Лечение в послеоперационном периоде включает: анальгетики ненаркотические и наркотические, антибиотики широкого спектра, влияющие на кишечную микрофлору (аминогликозиды, цефалоспорины, метронидазол и др.), при необходимости, дезинтоксикационная терапия. В послеоперационном периоде могут развиться следующие осложнения: 16 внутрибрюшное кровотечение (чаще из культи брыжеечки отростка), недостаточность культи отростка (проявляется клиникой перитонита), инфильтраты и абсцессы различной локализации, гнойный перитонит и сепсис, ранняя спаечная непроходимость, осложнения течения раневого процесса послеоперационной раны (гематомы, серомы, инфильтрат, нагноение) и др. Поздними осложнениями являются: лигатурные свищи, кишечные свищи, спайки брюшной полости, послеоперационные грыжи. Острый аппендицит у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, чаше в возрасте старше 5 лет. Острый аппендицит у детей протекает с более выраженной клинической картиной, чем у взрослых. Это обусловлено недостаточной сопротивляемостью детского организма к инфекции, слабыми пластическими свойствами детской брюшины, недостаточным развитием (небольшими размерами) большого сальника, который не участвует в создании отграничивающего барьера. Возникшие в животе боли у детей носят нередко схваткообразный характер и не имеют той четкой динамики, которая характерна для взрослых. Необходимо отметить, что дети до 10-летнего возраста, как правило, не могут точно локализовать боли, что затрудняет распознавание заболевания. Чаще всего они жалуются на боли вокруг пупка. Рвота у детей чаще бывает многократной, стул не имеет тенденции к задержке, а у детей младшего возраста даже учащен. Характерной является поза больного ребенка. Он лежит на правом боку или на спине, приводя ноги к животу и положив руку на правую подвздошную область, защищает ее от осмотра врачом. При осторожной пальпации здесь нередко удается выявить гиперестезию кожи, напряжение мышц и зону наибольшей болезненности. Даже в первые часы заболевания бывают выражены симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье- Михельсона. Температура у детей уже с самого начала заболевания значительно выше, чем у взрослых, нередко она превышает 38°С. Количество лейкоцитов в общем анализе крови также повышено, имеется нейтрофильный сдвиг. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|